Альдостерон где вырабатывается

Содержание

Гормон альдостерон

Альдостерон где вырабатывается

Показатель альдостерона в составе крови у людей отличается в зависимости от их возраста:

  • у новорожденных норма этого гормона составляет 1060-5480 пмоль/л;
  • у полугодовалых детей – 500-4450 пмоль/л;
  • у взрослых нормальный уровень альдостерона равен – 100-400 пмоль/л.
Название услуги Цена
Первичная консультация гинеколога2 300 руб.
УЗИ гинекологическое экспертное3 080 руб.
Взятие мазка-отпечатка (соскоба)для цитологического исследования500 руб.
Комплекс “Репродуктивный потенциал” Гормональная оценка фолликулярного запаса яичников (АМГ.ФСГ,ЛГ,эстрадиол)1 900 руб.
Определение тестикулярного резерва, тест со стимуляцией ФСГ со стоимостью лекарственного препарата 5 000 руб.
ФСГ650 руб.
ФСГ (CITO)950 руб.
ФСГ (express)650 руб.

Особенности образования гормона

Дезоксикортикостерон и альдостерон — гормон, выделяющийся корой надпочечников. Альдостерон производится из холестерина в надпочечниках. По сравнению с дезоксикортикостероном, этот гормон является сильнодействующим минералокортикоидом.

За что отвечает гормон альдостерон?  Мишенью для гормона альдостерона в основном являются почки. Функция гормона альдостерона сводится к задержке ионов натрия и выведению ионов калия в почках. Если анализы гормона альдостерона показали, что в образце мочи низкий показатель натрия, то, скорее всего, в составе крови содержится большое этого гормона.

Альдостерон воздействует не только на клетки почечных канальцев, но и на способность освобождения натрия в кишечнике, кроме этого обеспечивается правильное распределение электролитов по всему организму. При его участии нормализуется и поддерживается водно-солевой баланс организма и клеток, регулируется артериальное давление.

Если говорить о том, за что отвечает гормон альдостерон у женщин, то каких-либо специфических отличий от таковых у мужчин не существует. А вот показатели нормы могут разниться, и об этом необходимо знать.

Правильная выработка этого гормона зависит от ряда особенностей, в частности это касается работы системы ренин-ангиотензин, а также состава магния, калия, АКТГ и натрия.

Синдром Кона как следствие повышенного содержания альдостерона

Синдром Кона по-другому называется первичным гиперальдостеронизмом. Это заболевание является достаточно редким. Его развитие обусловлено наличием аденомы, которая вырабатывает альдостерон.

Это заболевание можно обнаружить по таким признакам:

  • в организме задерживается большое количество натрия;
  • обильное выведение калия с мочой;
  • в большинстве случаев концентрация альдостерона в крови завышена;
  • резкое снижение ренина.

При таком синдроме диагностируется определенная форма гипертензии, при которой уровень ренина является противоположным уровню альдостерона в составе крови.

Вторичная форма гиперальдостеронизма

Патология развивается по причине нарушений, дестабилизирующих систему ренин-ангиотензин-альдостерон. По сравнению с вышеописанным синдромом, в данном случае пациент сталкивается с повышением активности ренина и ангиотензина в составе крови.

При вторичном гиперальдостеронизме кроме образования отеков и задержки натрия, могут развиваться такие патологические процессы:

  • цирроз печени с асцитом;
  • сердечная недостаточность;
  • нефротический синдром.

Если происходит нарушение почечного кровотока, усиливается выделение ренина, что в свою очередь влияет на повышение концентрации в крови гормона альдостерона. Например, такое явление может наблюдаться, если у пациента стеноз почечной артерии.

В некоторых случаях ренин выделяется опухолью Вильямса или рениномами. При таких патологиях концентрация ренина очень вырастает, поэтому растет риск развития вторичного переизбытка альдостерона.

Синдром Барттера

Отличительной чертой синдрома Барттера является гиперренинемия, образованная по причине наличия дефекта юкстагломерулярных клеток. При таком диагнозе также диагностируется дефицит калия, переизбыток альдостерона, резистентность сосудов к ангиотензину и нарушения метаболических процессов.

Синдром Барттера обуславливается наследственным состоянием, при котором сосуды становятся не восприимчивыми к прессорному действию ангиотензина второй степени. В большинстве случаев у пациентов имеется первичный дефект почек, по причине которого утрачивается большое количество калия. У людей с таким диагнозом имеются жалобы на:

  • адинамию;
  • полидипсию;
  • полиурию;
  • головную интенсивную боль.

Чем обуславливается синдром периодических отеков?

На появление этого заболевания также оказывает влияние вторичный переизбыток альдостерона. Эта патология является достаточно распространенной среди женщин в возрастном диапазоне 30-55 лет. Иногда ее диагностируют у представителей мужского пола, но это случается очень редко.

При синдроме периодических отеков обнаруживаются гемодинамические, гормональные и нейрогенные нарушения. К характерным признакам этого заболевания стоит отнести наличие множественных отеков, жажду, быстрый набор лишнего веса, уменьшение количества мочи, дисбаланс половых гормонов и, конечно же, снижение альдостерона в составе крови.

Снижение концентрации альдостерона

Подобное явление становится причиной снижения уровня хлоридов и натрия в крови, а также развития переизбытка калия и метаболического ацидоза. Получив результаты анализов, врач может увидеть резкое снижение концентрации гормона альдостерона и чрезмерную активность ренина.

Чтобы определить запас этого гормона в коре надпочечников, врачом назначается специальный тест АКТГ. Если обнаруживается патологический дефицит альдостерона, что случается при врожденных дефектах, то тест покажет отрицательный результат, который останется неизменным после введения АКТГ.

Назначая исследование концентрации альдостерона в составе крови, врач учитывает тот факт, что выделение этого гормона зависит от суточного ритма. Обычно он такой же, как и в случае выделения кортизола.

Большая концентрация альдостерона отмечается утром, в то время, как его самая низкая концентрация отмечается в полночь.

Кроме этого высокий уровень такого гормона обнаруживается в лютеиновую фазу менструального цикла, а также при беременности.

Синдром Лиддла

Эту патологию принято считать семейной болезнью почек, которую важно отличать от гиперальдостеронизма. При синдроме Лиддла также диагностируется артериальная гипертензия и дефицит калия, но у некоторых пациентов снижена и активность ренина и уровень альдостерона в составе крови.

Изменения показателей альдостерона при заболеваниях

В соответствии с определенным видом заболевания, уровень альдостерона может отличаться, и это важно учитывать при постановке диагноза.

Снижение этого гормона может обнаруживаться при таких патологиях:

  • Аддисонова болезнь и недостаток альдостерона – без артериальной гипертензии;
  • если есть артериальная гипертензия, то могут быть обнаружены такие диагнозы, как избыточное выделение кортикостерона и дезоксикортикостерона, сахарный диабет, синдром Тернера, алкогольное отравление;
  • синдром Лиддла.

Повышенный уровень альдостерона встречается в таких случаях:

  • при первичном гиперальдостеронизме, Синдроме Кона, при котором имеется гиперплазия надпочечников и альдостерома;
  • при вторичном гиперальдостеронизме. Часто повышение уровня этого гормона осуществляется по таким причинам: цирроз печени, синдром Барттера, ренальная гипертензия злокачественного характера, сердечная недостаточность, гемангиоперицитома почки, которая вырабатывает ренин, нефротический синдром.

Роста альдостерона в крови также может происходить в послеоперационном периоде, а также у пациентов с гиповолемией, возникшей по причине кровотечения.

Источник: https://standarts-hormones.ru/aldosteron.html

Альдостерон — что это такое, нормы, причины повышения

Альдостерон где вырабатывается

22.07.2018

Гормон альдостерон — это вещество минералокортикоидного происхождения. Оно необходимо для контроля за водно-электролитным балансом и гемодинамикой.

Гормон образуется в надпочечниках (железа эндокринной секреции) и поступает в кровяное русло. Синтез его начинается при его недостатке в организме. Если он в избытке, его продукция уменьшается. Для его исследования проводят забор крови из вены.

После этого обращаются к врачу, чтобы узнать про альдостерон, что это такое.

Что такое альдостерон и какова его роль

Чтобы узнать за что отвечает гормон, нужно знать механизм его развития. Существует ренин-ангеотензиновая система и гормон ангиотензин 2, которые управляют концентрацией альдостерона. Другой механизм, по которому он изменяется — повышение или уменьшение числа калия, магния и натрия.

К важным функциям альдостерона относятся:

  1. Смена проницаемости почечных клеток для аминокислот.
  2. Переход натрия и жидкости из сосудов в ткань.
  3. Выведение калия из организма. Задержка натрия и хлора . Это способствует уменьшению артериального давления.
  4. Стабилизация количество крови в сосудах.

Альдостерон транспортируется по организму, образуя связь с альбумином. Конечная его станция — печень, там он преобразуется в неактивное вещество, поступает в мочу и выводится вместе с ней.

Анализ крови на содержание гормона

Кровь на альдостерон исследуют при подозрении на гиперальдостеронизм, опухоли, а также при нарушении органов, которые приводят к изменению числа гормона (альдостеронпения), и при уменьшении его уровня.

Для исследования берут кровь из вены утром натощак. Разрешено только пить воду. Из него выделяется сыворотка, которая обрабатывается лаборантом на полуавтоматическом анализаторе. Используемый метод — иммуноферментный анализ крови. Для него нужна только сыворотка крови.

Подготовка к забору материала для анализа

Для того чтобы тест на определение альдостерона получился достоверным, необходимо придерживаться правил, с помощью которых можно определить точное количество гормона:

  • придерживаться диеты: уменьшить потребление продуктов, содержащих натрий, исключить соль;
  • избегать стрессов, сильной усталости, больших физических нагрузок, которые приведут к увеличению давления и изменению количества выделяемого гормона в сосудах;
  • за неделю до исследования отменить прием лекарственных средств (особенно это касается гормонов, препаратов, регулирующих внутрисосудистое давление, мочегонных);
  • если в день сбора крови у пациента выявляется воспаление, тест переносят.

Для подтверждения диагноза используют дополнительные методы: анализ мочи на гормоны, КТ и МРТ органов, биохимия крови.

Норма альдостерона для мужчин и женщин

альдостерона в крови, полученное после проведения анализа, зависит от положения, в котором производился забор внутрисосудистой жидкости. Если человек лежал, число уменьшается, потому что давление внутри сосудов уменьшается.

Уровень предела гормона у женщин выше, чем у мужчин. Нормальные значения уровня альдостерона:

  • у мужчин 100-350 пмоль/л;
  • у женщин норма 100-400 пмоль/л.

Повышенный гормон альдостерон

В медицинской практике гиперальдостеронизмом называется явление, когда альдостерон повышен. Уменьшение его количества — гипоальдостеронизм. Такие состояния появляются у женского и мужского пола любого возраста.

Повышение уровня альдостерона развивается при разрастании коры надпочечников. Если у нее формируется больше ткани, она продуцирует увеличенное количество гормонов и ферментов.

Состояние сопровождается уменьшением уровня калия в крови (гипокалиемия), гипертонией (повышением артериального давления).

Эти состояния вызваны нарушением водно-солевого баланса, которое приводит к изменению соотношения электролитов. Усиленный вывод калия с уриной сопровождается отеками из-за задержки воды внутри организма. Начинаются дистрофические изменения почек, мышц.

Причины повышения альдостерона

Гиперальдостеронемия наблюдается по физиологическим и патологическим показателям. Отличие в том, что после отмены причины, вызвавшей физиологический подъем, гормон придет в норму.

Причины физиологической альдостеронемии наблюдаются в следующих случаях:

  • во время беременности;
  • частая рвота при беременности;
  • овуляция в лютеиновой фазе;
  • употребление гормональных контрацептивов и других средств гормонального происхождения;
  • постоянная диета, содержащая низкое количество натрия.

К патологическим причинам относятся:

  1. Генетические нарушения, приводящие к врожденному заболеванию (синдром Конна). На коре надпочечников образуется опухоль доброкачественного характера. Под ее влиянием нарушается водно-солевой баланс (меняется соотношение натрия и калия).
  2. Разрастание надпочечников, что приводит к чрезмерной гиперальдостеронемии.
  3. Развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые приводят к изменению давления: сердечная недостаточность, артериальная гипертензия (повышение сосудистого давления), атеросклероз, ишемия (сужение) сосудов органов).
  4. Заболевания щитовидной железы, вызывающие дефицит йода.
  5. Заболевания почек: недостаточность функции почек, гломерулонефрит.
  6. Заболевания печени: гепатит, цирроз.
  7. Разные формы адреногенитального синдрома.

Симптомы повышенного альдостерона

Так как гормоны регулируют множество функций организма, изменение их количества приводит к ухудшению состояния, изменению физических данных. Основные симптомы:

  • сердечнососудистые проявления: нарушение проведения сердечного ритма (аритмия), тахикардия (учащенное сердцебиение), онемение конечностей, задержка жидкости, повышение или снижение артериального давления;
  • признаки невралгии: головокружение, головная боль, парестезии конечностей (покалывание), онемение рук и ног, судороги, мышечная слабость;
  • общие симптомы недомогания: слабость, вялость, быстрая утомляемость без физических нагрузок;
  • нарушения работы ЖКТ: изменение стула (запор, диарея), нарушение пищеварения и другие заболевания;
  • уменьшение потоотделения, жажда;
  • отеки, которые могут увеличить конечности до огромных размеров;
  • уменьшение кислотно-основного состояния, снижение его в щелочную сторону;
  • резкое уменьшение массы тела;
  • патология почек, вызывающая задержку натрия;
  • изменение цвета кожи (потемнение кожных покровов).

Пониженный альдостерон

Гипоальдостеронизм – это недостаток альдостерона. Существует нарушения в надпочечниках и других органах, которые вызывают заболевание.

  1. Изменения гормонов, которые регулируют количество альдостерона (ангиотензин). Нарушение в работе ренин-ангеотензиновой системы.
  2. Нарушение выделения ферментов, которые принимают участие в синтезе альдостерона. В результате его становится меньше, но количество других гормонов не меняется.
  3. Нарушение структуры гормона из-за которой рецепторы его не воспринимают.
  4. Выделяется нормальный альдостерон, но он не может соединиться с рецепторами из-за их невосприимчивости.
  5. Резекция опухоли надпочечника. Измененная ткань удаляется вместе с частью здоровой. Уменьшается число ферментов, гормонов, которые выделяет кора надпочечников.
  6. Полная резекция надпочечников.
  7. У новорожденных проблема обусловлена генетическими нарушениями, которые вызывают снижение уровня альдостерона. При этом выработка других гормонов надпочечников сохранена.
  8. Воздействие токсических, инфекционных, канцерогенных факторов.

При гипоальдостеронизме наблюдается уменьшение количества натрия, задержка ионов калия. По этой причине тонус гладкой мускулатуры снижен.

Это приводит к замедлению сердечного ритма (орган не может качать кровь в достаточном количестве из-за слабости мышц сердца). Органы и ткани перестают снабжаться кровью в полном объеме.

Наблюдается картина невралгии из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга.

Гипоальдостеронизм делится на первичный (наблюдается у детей после рождения, вызван низким уровнем ферментов) и вторичный (проявляется у взрослых людей, возникает по причине заболевания, например сахарного диабета или воспаления почек).

Симптомы гипоальдостеронизма:

  • симптомы общего недомогания: слабость, болезненность, усталость;
  • слабость мышц;
  • тяжело вставать с лежачего и сидячего положения;
  • резкое падение артериального давления, сопровождающееся головокружением, потерей сознания;
  • со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия (замедление сердечного ритма), изменение сердечного ритма (сердце бьется неравномерно);
  • помрачнение сознания;
  • неровное тяжелое дыхание;
  • уменьшается потенция и половое влечение;
  • наблюдается уменьшение сахара крови (гипогликемия).

Так как количество альдостерона снижается, кора надпочечников выделяет больше катехоламинов и глюкокортикоидов. Это позволяет периодически компенсировать гипоальдостеронизм. Поэтому болезнь протекает неравномерно, хаотично, с периодами ремиссии.

Как нормализовать уровень альдостерона

Для лечения синдрома гиперальдостеронизма показаны:

  • препараты, сохраняющие калий;
  • диета с низким уровнем соли;
  • оперативное удаление излишка коры надпочечников;
  • препараты, восстанавливающие водно-электролитный баланс (ингибиторы АПФ, антагонисты кальциевых каналов);
  • гормональная терапия (дексаметазон).

Лечение гипоальдостеронизма:

  • инфузионная терапия с применением физраствора;
  • инъекции минералокортикоидов.

При своевременном обращении к врачу с симптомами заболевания, постановке правильного диагноза и проведении лечения прогноз заболевания благоприятный.

Терапия гормонального дисбаланса требует пожизненного лечения с приемом препаратов. При ухудшении самочувствия необходимо немедленно обратиться к лечащему эндокринологу.

Самолечение не допускается, медикаментозную терапию необходимо согласовать с врачом.

Альдостерон — что это такое, нормы, причины повышения Ссылка на основную публикацию

Источник: https://ruanaliz.ru/krov/aldosteron-chto-eto-takoe/

АЛЬДОСТЕРОН: Синтез,функции,регуляция,эфекты

Альдостерон где вырабатывается

проф. Круглов Сергей Владимирович (слева), Кутенко Владимир Сергеевич (справа)

Автор проекта: Круглов Сергей Владимирович, профессор, заслуженный врач России, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Редактор страницы: Кутенко Владимир Сергеевич

Подробнее 

Кудинов Владимир Иванович

Кудинов Владимир Иванович, Кандидат медицинских наук, Доцент Ростовского Государственного медицинского университета, Председатель ассоциации эндокринологов Ростовской области, Врач – эндокринолог высшей категории

Подробнее

Джериева Ирина Саркисовна

Джериева Ирина Саркисовна Доктор медицинских наук, доцент, врач-эндокринолог

Подробнее

ГЛАВА 7. АЛЬДОСТЕРОН

Г. Г. УИЛЬЯМС

(G. Н. WILLIAMS)

После того как в 1953 г. Simpson и соавт. выделили и охарак­теризовали альдостерон, появилось много исследований, свиде­тельствующих о регуляции его секреции в основном тремя факторами: калием, адренокортикотропным гормоном и ренин-ангиотензиновой системой.

Здесь будут рассмотрены ключе­вые данные прошлых лет, обсуждены некоторые нерешенные вопросы, касающиеся регуляции секреции альдостерона, отме­чены потенциальные возможности ее нарушений и проанализи­рованы изменения его действия или регуляции у больных с по­чечной патологией.

БИОХИМИЯ

Основным предшественником стероидогенеза в надпочечни­ках является холестерин. Он либо поступает в организм с пи­щей, либо образуется эндогенно из ацетата.

Биосинтез корти­костероидов в надпочечниках осуществляется по трем главным путям, каждый из которых приводит к образованию специфи­ческого класса стероидов: глюкокортикоидов (например, кор­тизола), минералокортикоидов (например, альдостерона) и андрогенов (например, дегидроэпиандростерона).

Хотя между способностью различных зон коркового слоя надпочечников продуцировать отдельные классы стероидов и существует пере­крывание, но в общем в каждой зоне протекают определенные превращения, катализируемые специфическими изомеразными и гйдроксилирующими ферментами.

Так, пучковая и сетчатая (внутренние) зоны участвуют в основном в биосинтезе кортизо­ла и андрогенов, а клубочковая (наружная) зона — в биосин­тезе альдостерона. Наиболее активный минералокортикоид — альдостерон — синтезируется в клетках клубочковой зоны.

По­следняя является также основным местом синтеза слабого минералокортикоида 18-ОН-кортикостерона (18-ОН-В). Однако второй из наиболее активных эндогенно образующихся мине­ралокортикоидов — 11-дезоксикортикостерон (ДОК) — синтези­руется главным образом клетками пучковой зоны. Биосинтез альдостерона включает превращение холестерина.

Структура альдостерона

В отличие от большинства стероидов альдостерон связыва­ется с белками плазмы очень слабо. Специфического альдостеронсвязывающего белка, по-видимому, не существует. Таким образом, альдостерон плазмы связан в основном с альбумином и (или) слабо с кортизолсвязывающим глобулином.

Из связи с этими белками альдостерон вытесняется кортизолом, поэтому при высокой продукции кортизола метаболизм альдостерона ускоряется.

О слабости связи альдостерона с белками плазмы свидетельствуют два обстоятельства: 1) объем его распреде­ления в организме превышает таковой других стероидов (приблизительно 35 л); 2) большая часть альдостерона инактиви­руется уже за один пассаж через легкие. Поэтому скорость его кругооборота весьма велика и период полужизни составляет примерно 30 мин.

До 50% альдостерона превращается в пе­чени в тетрагидропроизводное за счет восстановления коль­ца А. Этот метаболит нерастворим в воде и экскретируется из организма в виде конъюгата с глюкуроновой кислотой. Около 7—15% альдостерона также выделяются в виде конъюгата с глюкуроновой кислотой, который при кислом pH высвобождает альдостерон.

Этот лабильный в кислой среде конъюгат образуется как в почках, так и в печени.лон с изомеризацией последнего в прогестерон и дальнейшее гидроксилирование в положениях 21, 11 и 18. Предпо­лагается существование и обходного пути, на котором альдо­стерон образуется из 18-ОН-ДОК через его 11-гидроксилирова­ние и последующее 18-дегидрирование.

Так как фермент 18-оксистероид-дегидрогеназа присутствует только в митохондриях клеток клубочковой зоны, клетки пучковой и сетчатой зон не могут синтезировать альдостерон. Пока не ясно, является ли 18-ОН-В свободным интермедиентом на пути превращения кортикостерона в альдостерон. Однако поскольку кортикостерон служит лучшим субстратом для синтеза альдостерона, чем 18-ОН-В, последний может быть продуктом реак­ций, не участвующих в синтезе альдостерона.

Суточная секреция альдостерона у здоровых людей, потреб­ляющих нормальное количество натрия, колеблется от 50 до 250 мкг, а его концентрация в плазме —от 5 до 15 нг%.

Экс­креция с мочой лабильного в кислой среде конъюгата варьиру­ет от 2 до 20 мкг/сут, а конъюгата тетрагидропроизводного аль­достерона— от 25 до 35 мкг/сут.

Как и следовало бы ожидать, при значительных поражениях печени образуется больше ла­бильного в кислой среде конъюгата, а при хронических заболе­ваниях почек возрастает продукция тетрагидровосстановленного метаболита альдостерона.

ФИЗИОЛОГИЯ АЛЬДОСТЕРОНА

Альдостерон обладает двумя основными «минералокортикоидными» активностями, являясь: 1) важнейшим регулятором объема внеклеточной жидкости и 2) главным регулятором го­меостаза калия. На объем внеклеточной жидкости альдо­стерон действует опосредованно, через влияние на транспорт натрия в почечных канальцах; вода пассивно следует за натри­ем, транспорт которого регулируется альдостероном.

Основным объектом действия альдостерона в почке служат собиратель­ные канальцы коркового вещества, где он ослабляет экс­крецию натрия, увеличивая экскрецию калия. Механизм этого действия неясен.

Один из возможных путей заключается в том, что реабсорбция положительно заряженного иона нат­рия обусловливает снижение трансмембранного потенциала, со­здавая тем самым условия, благоприятствующие выходу катио­нов из канальцевых клеток почки.

Поскольку основным внут­риклеточным катионом, несущим один положительный заряд, является калий, он может пассивно выходить из клетки по электрическому градиенту, чтобы восстановить нормальный по­ложительный заряд люминальной мембраны. Заключается ли механизм явления именно в этом или альдостерон может прямо влиять на специфический калиевый насос — не известно.

Аль­достерон увеличивает также экскрецию иона водорода почками. Это может быть следствием прямого действия гормона на во­дородный насос или частично определяться изменением элек­трического градиента в результате упомянутой выше активации транспорта натрия. Однако влияние альдостерона на экскрецию калия и водорода проявляется только при достаточном поступ­лении натрия в собирательные канальцы.

При хроническом введении минералокортикоидов регистри­руется феномен «ускользания» почки из-под их натрийзадерживающего эффекта. Так, при введении альдостерона отме­чается период задержки натрия (3—5 дней), после которого исходный натриевый баланс восстанавливается.

Этот защитный механизм предохраняет организм от прогрессирующе­го увеличения объема внеклеточной жидкости и возникновения отеков. Однако «ускользания» из-под калийистощающего эф­фекта не происходит.

Поэтому при хроническом введении ми­нералокортикоидов все же наблюдается повышение массы те­ла, общего объема внеклеточной жидкости и, вероятно, арте­риального давления на фоне снижения уровня калия в сыво­ротке крови и относительного увеличения его экскреции.

Механизм, лежащий в основе феномена «ускользания» из-под действия минералокортикоидов, неизвестен.

Полагают, что оно обусловливается влиянием неидентифицированного натрий-уретического гормона, изменением механических факторов, действующих на реабсорбдию натрия в проксимальных каналь­цах, или изменением скорости клубочковой фильтрации.

Однако каков бы ни был механизм этого феномена, он не мо­жет объясняться изменением действия альдостерона на соби­рательные канальцы, поскольку сдвиги в экскреции калия сохраняются. Более вероятно, таким образом, что альдо­стерон влияет на гомеостаз натрия, действуя на сегменты нефрона, расположенные проксимальнее.

Альдостерон и другие минералокортикоиды могут действо­вать и на другие эпителиальные клетки, в частности клетки желудочно-кишечного тракта и выводных протоков слюнных и потовых желез. Однако сколько-нибудь важные физиологи­ческие последствия внепочечных эффектов альдостерона неиз­вестны.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ АЛЬДОСТЕРОНА

Под названием «минералокортикоиды» объединяют вещест­ва, основной эффект которых заключается в модуляции транс­порта натрия и калия в почке.

Более строгое определение минералокортикоидного эффекта подразумевает, что он опосре­дуется связыванием со специфическими минералокортикоидными рецепторами.

Таким образом, эффект, оказываемый стероидом, называют минералокортикоидным, если он опосре­дуется взаимодействием этого стероида с минералокортикоидными рецепторами. Минералокортикоидные рецепторы обнару­жены лишь в почках, кишечнике, головном мозге, слюнных и потовых железах, а также в гипофизе.

Первым этапом процесса, приводящего к проявлению минералокортикоидного эффекта является, следовательно, связыва­ние гормона со специфическим цитозольным рецептором. Та­кие рецепторы найдены и подробно охарактеризованы в почке и мочевом пузыре жабы. К другим тканям, которые мог­ли бы содержать минералокортикоидные рецепторы, относятся эндотелий сосудов и сердце.

Минералокортикоидные рецепторы одинаково связывают альдостерон и 11-дезоксикортикостерон с Kd 0,05—1 нМ. Они связывают и кортизол, но это требует в 100 раз более высокой его концентрации.

Минералокортикоиды проникают в клетку путем пассивной диффузии или через спе­циальные каналы и связываются затем со специфическим ре­цепторным белком, что поддерживает их концентрационный градиент в тканях, обладающих чувствительностью к гормону.

После этого комплекс рецептор — альдостерон связывается с хроматином ядра, увеличивая транскрипцию специфической мРНК с последующим усилением синтеза специфического бел­ка. Собственно механизм действия альдостерона (т. е. каким образом повышение уровня мРНК приводит к проявле­нию минералокортикоидного эффекта) остается неясным.

Пред­ложено несколько гипотез, в том числе: 1) увеличение кле­точной проницаемости к иону натрия вследствие изменения структуры натриевых каналов на люминальной поверхности почечного канальца; 2) повышение активности энергопродуци­рующей системы клетки и (или) 3) специфическое повышение активности Na, К-АТФазы на серозной поверхности канальца.

Первая и вторая гипотезы (которые, вероятно, в большей сте­пени соответствуют действительности) не исключают друг дру­га, так как увеличение энергопродукции на самом деле может усиливать транспорт натрия через специфические натриевые каналы. Альтернативная точка зрения заключается в том, что ионный транспорт может изменяться вследствие модификации состава мембранных фосфолипидов, что связано с вызываемым альдостероном изменением синтеза жирных кислот.

РЕГУЛЯЦИЯ СЕКРЕЦИИ АЛЬДОСТЕРОНА

Регуляция альдостерона

Регуляция секреции альдостерона осуществляется тремя хорошо изученными механизмами:    1) ренин ангиотензиновой системой; 2) ионами калия; 3) АКТГ. Ниже подробно анализи­руется каждый из них, а также ряд дополнительных факторов, способных модифицировать секрецию альдостерона.

Ренин-ангиотензиновая система

Эта система подробно рассматривалась в предыдущей гла­ве, здесь она будет проанализирована лишь вкратце. Имеется много данных о биохимическом строении ренина.

Хотя уже более 25 лет известно, что существует не одна конфигурация ре­нина, только недавно было доказано присутствие в плазме бел­ка, приобретающего свойства ренина после добавления кис­лоты. Аналогичное действие оказывают добавление к плазме некоторых ферментов и (или) замораживание плазмы.

Дальнейшие исследования показали, что общим механизмом такого эффекта может быть высвобождение нейтральной сериновой протеазы, например калликреина.

Альдостерон связан с ренин-ангиотензиновой системой пет­лей отрицательной обратной связи. Изменения объема и (или) уровня натрия воспринимаются юкстагломерулярным аппаратом, приводя, как отмечалось выше, к сдвигам в секре­ции ренина. Ренин действует на ангиотензиноген (присутст­вующий в крови α2-глобулин), образуя декапептид ангиотен­зин I.

Под действием превращающего фермента, локализован­ного главным образом (но не исключительно) в легких, ангио­тензин I превращается в биологически активный октапептид ангиотензин II. Получение средств, блокирующих этот важный фермент, в значительной степени определило современные ус­пехи в лечении гипертонии и сердечной недостаточности.

Ан­гиотензин II является мощным вазоконстриктором, стимулирую­щим клетки клубочковой зоны коры надпочечников к секре­ции альдостерона и обладающим непосредственным влиянием на транспорт натрия в почках.

Альдостерон, действуя на дис­тальные канальцы или собирательные протоки почки, увеличи­вает реабсорбцию натрия и тем самым, может влиять на эффек­тивный объем крови, замыкая петлю отрицательной обратной связи.

Справедливость этой схемы неоднократно подтверждалась. Michelakis и Horton первыми обнаружили корреляцию перечисленных параметров у лиц с нормальным артериальным давлением. Авторы выявили значительные и связанные друг с другом приросты уровней альдостерона и ренина в условиях ограничения натрия и при вертикальном положении тела.

В дру­гих исследованиях было установлено, что и уровень ангиотен­зина II коррелирует с изменением активности ренина и кон­центрации альдостерона в плазме, возникающим под влиянием изменений диеты и положения тела.

Как и следовало бы ожидать, диета с низким содержанием натрия усиливает реак­ции каждого компонента этой системы на изменение положения тела.

Увеличение объема внеклеточной жидкости снижает уров­ни ренина, ангиотензина II и альдостерона. Такое увеличение вызывалось пероральной или внутривенной натриевой нагруз­кой, внутримышечным введением дезоксикортикостерон-ацетата и (или) частичным погружением в воду.

Оказалось, что степень ослабления активности этой системы в определенной мере за­висит от метода, применяемого для увеличения объема. В част­ности, повышение объема с помощью натрия сильнее подавля­ет активность ренина, чем такое же повышение, вызываемое не содержащими натрий растворами.

Например, при инфузии со­левого раствора (500 мл/ч: в течение 6 ч) средние уровни рени­на и ангиотензина II падают очень быстро: существенное (р

Источник: https://vrach-profi.ru/o-nas/pochechnaya-endocrinologya/aldosteron/

Функции гормона альдостерона, нормы, причины и лечение гормональных нарушений

Альдостерон где вырабатывается

Гормон альдостерон – это минералокортикостероид, который продуцирует кора надпочечников человека.

Он циркулирует в крови в свободном состоянии и начинает действовать только при связывании со специализированными рецепторами.

Каковы функции этого вещества? Как определяется уровень альдостерона? И как проявляется нарушение продукции этого гормона?

Функции альдостерона в организме

Альдостерон вырабатывается в клубочковой зоне коры надпочечников. Кортикостероид активно влияет на обменные процессы в организме.

Он усиливает всасывание хлора и натрия и выведение калия, что способствует задержке воды, переходу ее из сосудистого русла в ткани.

Кортикостероид действует на организм следующим образом:

  • поддерживает водно-электролитный баланс;
  • нормализует давление, гемодинамику;
  • способствует увеличению объема крови в организме;
  • повышает проницаемость клеточных мембран для аминокислот.

Альдостерон не оказывает влияния на репродуктивную функцию, поэтому специфических функций у представителей разных полов он не выполняет.

Избыток соленой пищи снижает продукцию кортикостероида, недостаток способствует увеличению его выработки.

Норма содержания альдостерона

Нормальные показатели альдостерона в организме зависят от возраста, пола пациента и пребывания его тела в определенном положении. В положении стоя уровень кортикостероида выше, чем в положении лежа.

Таблица 1. Нормы альдостерона

ПациентУровень гормона в пмоль/л
Девочки от 3 лет – взрослые женщины100–400
Мальчики от 3 лет – взрослые мужчины100–350
Дети от 0 до 28 дней1060–5480
Дети от 29 дней до 6 месяцев500–4450
Дети от 6 месяцев до 3 лет900–3400

Нарушение показателей – это признак патологического процесса в организме.

Причины и симптомы отклонений от нормы

Причины изменения уровня альдостерона в крови различны. Это нарушения секреции гормона, недостаточная функция коры надпочечника, опухоли различного генеза, патологии печени и почек, цирроз на фоне хронического алкоголизма.

Возможные отклонения в состоянии организма также зависят от избытка или недостатка альдостерона.

Повышенный уровень альдостерона

Причины повышения уровня альдостерона различны. Выделяют 2 вида гиперальдостеронизма. Первичную форму чаще всего вызывают опухолевые процессы в коре надпочечников.

Вторичная – это реакция организма на нарушения в других тканях. Вне надпочечниковое нарушение продукции альдостерона наблюдается при заболеваниях щитовидной железы, органов репродуктивной системы у женщин.

Причины первичного гиперальдостеронизма:

  • альдостерома – доброкачественная опухоль, продуцирующая стероидный гормон;
  • диффузно-узелковая гиперплазия коры надпочечников;
  • генетическая предрасположенность;
  • онкопатологии коры надпочечников.

Вторичный гиперальдостеронизм является осложнением заболеваний мочевыводящей и билиарной системы, сердца, последствием применения жестких бессолевых диет.

Кроме этого, возможными причинами могут быть диарея, массированная кровопотеря, обезвоживание, избыток калия в рационе, прием диуретиков, противозачаточных препаратов, доброкачественная ренинома почек.

Симптоматика патологического процесса зависит от вида гиперальдостеронизма. Она представлена в таблице 2.

Таблица 2. Признаки различных форм гиперальдостеронизма

Первичная формаВторичная
– повышение давления;- головные боли;- кардиалгия;- тахикардия;- ухудшение зрения;- миалгия;- дистрофия миокарда;- патологии почек;- судороги;- псевдопаралич;- несахарный диабет.

Особенность формы – при отсутствии сердечной недостаточности периферические отеки не развиваются.

– артериальная гипертензия с высокими показателями АД;- нарушение функций почек;- ХПН;- сердечная недостаточность;- неонатальный синдром Барттера;- сужение просвета почечных артерий;- нефротический синдром;- кровоизлияния в сетчатку глаза;- нейроретинопатии;

– периферические отеки.

Вторичная форма заболевания может протекать скрыто. Беременность может быть причиной того, что альдостерон повышен у женщин. Симптомы исчезают после родов.

Пониженный уровень альдостерона

Гипоальдостеронизм выделен в отдельное заболевание в 1957 году. Встречается преимущественно у представителей сильной половины человечества.

Выделяют следующие причины снижения продукции гормона:

  • нарушение функций гипоталамо-гипофизарной системы;
  • недостаток ферментов коры надпочечников;
  • нарушение обменных процессов – гормон не оказывает воздействия на органы-мишени из-за недостаточности ферментов, невосприимчивости или отсутствия рецепторов, откликающихся на альдостерон;
  • осложнение после удаления опухоли надпочечника;
  • врожденное нарушение синтеза альдостерона;
  • недостаточность коры надпочечников из-за интоксикации или инфицирования патогенной флорой.

Выделяют 2 формы патологического процесса – первичная, или врожденная, и вторичная, которая является осложнением других заболеваний.

Симптоматика гипоальдостеронизма:

  • общая слабость, миалгия;
  • повышенная утомляемость;
  • вертиго;
  • гиповолемия;
  • брадикардия;
  • потеря сознания;
  • нарушение дыхания;
  • судороги;
  • снижение потенции;
  • артериальное давление снижается периодически по ортостатическому типу.

Определение содержания альдостерона в крови

Исследование на альдостерон требует специальной подготовки. Запрещено принимать препараты, которые могут исказить результаты анализа, заниматься спортом. За 2 часа до забора крови следует провести в положении сидя или лежа.

Показания к анализу на альдостерон:

  • снижение давления при изменении положения тела;
  • недостаточность коры надпочечников;
  • исключение первичной формы гиперальдостеронизма;
  • наличие в анамнезе опухолей надпочечников любого генеза;
  • повышение давления, не нормализующееся после приема лекарственных препаратов.

Результатов анализа недостаточно для постановки точного диагноза, но они позволяют врачу назначить лечение, которое поможет нормализовать гормональный уровень.

Таблица 3. Изменение показателей альдостерона и возможный диагноз

Повышенный уровеньНедостаток гормона
– сердечная недостаточность;– интоксикация этанолом;
– прием гормональных препаратов, диуретиков, слабительных;– диабет;
– обезвоживание;– нарушение продукции других гормонов коры надпочечников;
– синдром Конна;– избыток хлорида натрия в рационе;
– гиперплазия надпочечников;– при беременности.
– вторичная форма гиперальдостеронизма.

Для подтверждения диагноза используют методы диагностической визуализации – УЗИ, КТ или МРТ надпочечников, венографию.

При развитии вторичной формы гормональной дисфункции показано обследование сердца, органов билиарной и мочевыводящей системы.

В заключение

При своевременной диагностике прогноз и при избытке, и при дефиците альдостерона благоприятный. Особого внимания требуют дети с гормональной дисфункцией, так как при гипоальдостеронизме их выживаемость в первые годы жизни резко снижается.

При злокачественных новообразованиях в надпочечниках прогноз неблагоприятный. Прочие же формы гиперальдостеронизма поддаются оперативному и медикаментозному лечению.

Вне зависимости от формы гормональной дисфункции нужно соблюдать назначения врача, вести активный образ жизни. Не занимайтесь самолечением! Самостоятельно регулировать уровень альдостерона невозможно.

Источник: https://propochki.info/nadpochechniki/gormon-aldosteron

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.