Диффузный гнойный децидуит

Очаговый гнойный хориодецидуит что это

Диффузный гнойный децидуит

После чистки полости матки остаются образцы тканей, которые необходимо исследовать. Результаты гистологии после замершей беременности позволяют предположить причины прерывания и выстроить дальнейшую тактику, чтобы избежать последующих осложнений. Чаще всего при помощи гистологии определяют инфекционные причины, но иногда находят другие изменения в морфологическом строении тканей.

Что показывает анализ на гистологию после замершей беременности?

Гистология эмбриона после замершей беременности позволяет провести исследование тканей эндометрия, чтобы обнаружить в них изменения, характерные для различных патологических состояний:

  • инфекция полости матки;
  • хромосомные аномалии;
  • гормональные нарушения, в том числе – сахарный диабет.

Аномалии анатомического развития матки определяются при помощи УЗИ или гистероскопии, гистологическое исследование дает понятие о строении клеток, расположении сосудов и слоях тканей.

В биопсии эндометрия можно увидеть признаки воспалительной реакции или изменения в строении отдельных тканей зародыша, по которым можно косвенно судить о хромосомных аномалиях эмбриона.

Но точно установить кариотип по гистологии невозможно, для этого проводится кариотипирование.

Гистология после замершей беременности: расшифровка результатов

По результатам гистологии после выскабливания замершей беременности врач может назначить дообследование или лечение. Чаще всего требуются дополнительные анализы, которые подтвердят биопсию. К ним относятся:

  • исследование гормонального фона будущей мамы – анализы на эстрогены, прогестерон, тестостерон, ФСГ, ЛГ, кортизол, пролактин и другие гормоны;
  • обследование на TORCH-инфекцию;
  • спермограмма для супруга;
  • иммунограмма для установления иммунного статуса.

Расшифровку результатов гистологии плода после замершей беременности может дать лечащий врач, самостоятельно разобраться в патологоанатомических терминах сложно.

Чтобы понять написанное в заключении патологоанатома, необходимо понять, как выглядит нормальный эндометрий во время беременности.

До имплантации эмбриона под действием прогестерона происходит разрастание спиральных артерий с толще эндометрия. Они необходимы для питания будущего зародыша. После имплантации в эндометрий плодного яйца, происходят морфологические изменения.

в соединительной ткани увеличиваются клетки-фибробласты, они приобретают способность синтезировать белок. Такие клетки называют децидуальными, а эпителий с ними в составе – децидуальной (или отпадающей) оболочкой.

В зависимости от локализации оболочки, выделяют несколько ее типов:

  • базальная – между эмбрионом и миометрием;
  • капсульная – между зародышем и просветом матки;
  • париетальная, или пристеночная – остальной промежуток между первыми двумя.

Хорион – это зачаток плаценты, который соединяет зародыш с сосудами стенки матки и обеспечивает питание. В гистологии децидуальная ткань ворсины хориона означает участок оболочки, в котором должна была сформироваться плацента.

Трофобласт — это клетки, которые обеспечивают питание зародыша на ранних этапах развития.

Они выделяют протеолитические ферменты, которые помогают растворять ткани эндомтерия и имплантироваться зародышу.

В гистологии измененная децидуальная ткань с клетками трофобласта говорит, что нарушение развития эмбриона произошло на ранних этапах, что не позволило ему нормально прикрепиться в полости матки.

Спиральные артерии с гестационной перестройкой являются признаком начала формирования плаценты. Такое заключение характерно для беременности после 5 недели. Но характер изменений в сосудах может быть разным.

При неполной перестройке в соответствии со сроком это может стать причиной прерывания беременности. Исследования показали, что при сохранении такой беременности высок шанс развития гестоза в начале 2 триместра.

Ворсины хориона могут трансформироваться в пузырьки с жидкостью – цисты. Такое состояние в гистологии отображается как частичный простой пузырный занос. Его нельзя назвать полноценной беременностью.

Состояние характеризуется тяжелым токсикозом и риском массивного кровотечения. Плод погибает еще на ранних этапах, поэтому в матке развиваются только патологически измененные ткани трофобласта.

Причины патологии связаны с:

  • хромосомными аномалиями;
  • влиянием вирусов;
  • гипоэстрогенией;
  • многократными абортами;
  • молодым возрастом будущей мамы;
  • возрастом после 35 лет.

В этом состоянии также наблюдается нарушение созревания и дифференцировки ворсин хориона, что может быть косвенным признаком хромосомных отклонений в развитии зародыша.

Эндометрит в гистологии после чистки замершей беременности

Хронический эндометрит является одной из основных причин замершей беременности в малом сроке. При повторяющихся анэмбриониях с ним связано до 63% патологии беременности. Для тканей эндометрия характерны воспалительные изменения, которые затрагивают разные слои.

Очаговый продуктивный децидуит говорит о выраженной воспалительной реакции, которая затронула формирующуюся оболочку зародыша. В тканях эндометрия иногда заметно формирование микротромбов и выраженной воспалительной инфильтрации.

Основными морфологическими признаками эндометрита являются:

  • диффузная лимфоцитарная инфильтрация с примесью нейтрофилов, полиморфноядерных клеток, гистиоцитов, плазматических клеток;
  • продуктивный базальный децидуит, плазматические клетки в строме эндометрия;
  • фиброз стромы в очаговой или диффузной форме;
  • склеротические изменения в спиральных артериях;
  • в хорионе нарушен рост сосудов, есть признаки дистрофии, фиброза;
  • гипоплазия или некротические изменения в ворсинах хориона;
  • децидуальная ткань с очаговой микроморфологической инфильтрацией;
  • сладж-синдром эритроцитов в сосудах формирующегося межворсинчатого пространства.

Источник: https://wtsguru.ru/ochagovyj-gnojnyj-horiodeciduit-chto-jeto/

Воспалительные изменения в последе у женщин с преждевременными и своевременными родами – современные проблемы науки и образования (научный журнал)

Диффузный гнойный децидуит
1 Курносенко И.В. 1Долгушина В.Ф. 1Пастернак А.Е. 2 1 ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России2 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Челябинское областное патологоанатомическое бюро» Цель исследования: определить частоту и локализацию воспалительных изменений в последах у женщин со своевременными и преждевременными родами.

Проведен анализ заключений гистологического исследования последов у 327 родивших женщин, взятых методом сплошной выборки. При преждевременных родах воспалительные изменения были обнаружены в 77,8 % случаев, что достоверно чаще, чем при своевременных родах – 36,7% (р 1. Барановская Е.И. Хориоамнионит / Е.И. Барановская, А.Н. Воронецкий, С.В. Жаворонок // Здравоохранение (Минск). – 2010.

– № 1. – С. 36-41.
2. Маринкин И.О. Клинико-патоморфологическое исследование плацентарной недостаточности при латентной микст-инфекции / И.О. Маринкин, С.В. Айдагулова, Т.М. Жорник [и др.] // Мед. и фармацевтические науки. – 2012. – № 4. – С. 24-25.
3. Новикова В.А. Роль инфекции в преждевременном разрыве плодных оболочек / В.А. Новикова, Г.А. Пенжоян, Е.В. Рыбалка [и др.] // Рос. вестн.

акушера-гинеколога. – 2012. – № 6. – С. 35-39.
4. Овсянникова Н.И. Перинатальные исходы у беременных с высоким риском внутриутробного инфицирования плода / Н.И. Овсянникова, С.Б. Крюковский, Т.И.Смирнова // Вестн. новых мед. технологий. – 2010. – Т. 17, № 4. – С. 39-41.
5. Савельева Г.М. Проблемы преждевременных родов в современном акушерстве / Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Е.Р.

Плеханова [и др.] // Практическая медицина. – 2010. – № 4 (43). – С. 7-12. 6. Тирская Ю.И. Современные представления об этиологии и патогенезе синдрома потери плода (обзор литературы) / Ю.И. Тирская, Е.Б. Рудакова, И.А. Шакина [и др.] // Уральский мед. журн. – 2010. – № 1 (66). – С. 100-105.
7. HulthénVarli, I.

Both Acute and Chronic Placental Inflammation Are Overrepresented in Term Stillbirths: A Case-Control Study / I. HulthénVarli, K. Petersson, M. Kublickas [et al.] // Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology. – 2012. – Article ID 293867.
8. Le, S.Y.R.

Histological chorioamnionitis for bacterial colonization, laboratory markers of infection, and early onset sepsis in very-low-birth-weight neonates / S.Y.R. Le, C.W. Leung // J. of Maternal and Neonatal Medicine. – 2012. – Vol. 25, № 4. – P. 364-368.
9. Tita, A.T. Diagnosis and Management of Clinical Chorioamnionitis / A.T. Tita, W.W. Andrews // Clin. Perinatol. – 2010. – Vol. 37, № 2. – P.

339-354.
10. Torricelli, M. Histologic chorioamnionitis at term: implications for the progress of labor and neonatal wellbeing / M. Torricelli, C. Voltolini, N. Conti et al. // J Matern. Fetal Neonatal Med. – 2013. – Vol. 26, № 2. – P. 188-192.

Инфекция в матке может локализоваться между материнскими тканями и фетальными оболочками, непосредственно в плодовых оболочках, в плаценте, в амниотической жидкости, в пределах пуповины, а также поражать плод с развитием внутриутробной инфекции.

Основным путем инфицирования во время беременности является восходящий путь (80 %), причиной которого может являться генитальная инфекция нижнего отдела репродуктивного тракта.

Данный путь инфицирования становится основным с начала II триместра беременности, когда предрасполагающим фактором для него становится слияние deciduasvera и deciduascapsularis в единый комплекс deciduasparietalis, и внутренний зев шеечного канала может соприкасаться с водными оболочками плода. При восходящей инфекции микроорганизмы, распространяясь по оболочкам и между ними, достигают базальной пластины плаценты (децидуит). Дальнейшее распространение воспалительной реакции приводит к развитию хорионита (плацентита), проявляющегося лейкоцитарной инфильтрацией интравиллезного пространства и эндоваскулитами в хориальной пластинке. Колонизируя децидуальную и плодные оболочки, микроорганизмы способны проникать и в амниотическую жидкость [4].

Основным морфологическим признаком восходящего инфицирования последа является экссудативная воспалительная реакция, которая последовательно развивается сначала в плодных оболочках (1-я стадия – мембранит), затем в плаценте (2-я стадия – плацентит) и далее захватывает пуповину (3-я стадия). Данные о частоте гистологически подтвержденной ВМИ противоречивы: от 5 % до 40 % случаев от всех беременностей и от 60 % до 94 % при невынашивании беременности [7, 8, 10].

Такой разброс данных может быть связан с тем, что внутриматочное воспаление при своевременных родах может иметь асептический характер.

Воспалительная реакция в пределах децидуальной и хориальной пластинок может быть физиологическим процессом, обусловленным повреждением оболочек в процессе нормальных родов.

В исследованиях разных авторов показано, что нормальные роды при доношенной беременности в 18 % случаев могут сопровождаться гистологическими признаками внутриматочного воспаления (полиморфно-ядерной инфильтрацией хориона и амниона) [10].

На современном этапе влияние инфекции акцентируется при обсуждении триггеров формирования плацентарной недостаточности.

В этой связи нарушения в развитии и состоянии плода могут быть также проявлением субклинической ВМИ.

Хронический воспалительный процесс в матке изначально оказывает негативное влияние на формирование плаценты в ранние сроки беременности, нарушая процессы плацентациии полноценного ангиогенеза ворсинчатого дерева [2].

Таким образом, в настоящее время активно обсуждается роль субклинической внутриматочной инфекции (ВМИ) в генезе преждевременных родов [3, 5, 7, 8, 9].

По данным многочисленных авторов при неблагоприятных перинатальных исходах воспалительные изменения в последах присутствуют в превалирующем числе наблюдений [1, 2, 3, 4, 5, 6].

Однако остаются спорными частота и характер воспалительной реакции при осложненной и не осложненной беременности, а также степень вовлечения структур фетоплацентарного комплекса в воспалительный процесс в зависимости от срока родов.

Целью нашего исследования был сопоставительный анализ частоты и локализации воспалительного процесса в последах у женщин с преждевременными и своевременными родами.

Материалы и методы исследования

Проведен анализ гистологического заключения последов у 327 родивших женщин, находившихся под наблюдением в период с 2012 по 2015 год в МУЗ ГКБ № 8 города Челябинска, Областном перинатальном центре. Женщины были включены в исследование методом сплошной выборки.

С учетом срока родов все пациентки были поделены на 2 группы: в I группу вошли 300 женщин, родивших в срок, во II группу – 27 женщин с преждевременными родами.

В дальнейшем II группа была разделена с учетом срока гестации, на котором произошли преждевременные роды: очень ранние (22 недели – 27 недель 6 дней) – 1 женщина, ранние преждевременные роды (28 недель – 33 недели 6 дней) – 14 женщин, преждевременные роды (34 – 36 недель).

При изучении гистологических заключений учитывались признаки, отражающие различные обще-патологические процессы в плаценте: воспаление, расстройство кровообращения, нарушение адаптации. Воспалительные изменения выражались в характерной клеточной инфильтрации различных структур плаценты: хориальной пластинки, базальной и париетальной децидуальных оболочек, амниона, стромы ворсин.

Обработка полученных данных проводилась общепринятыми методами вариационной статистики с использованием статистического пакета SPSSStatistsc 17.0 Для оценки статистической значимости различий использован критерий χ2 и точный тест Фишера.

Результаты

Как видно из табл. 1, морфологически подтвержденные воспалительные изменения в последах достоверно чаще встречались у женщин с преждевременными родами, чем у родивших в срок: 77,8 % и 36,3 % соответственно (р

Источник: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24802

Гнойно-некротический децидуит при замершей беременности : Причины, Лечение, Прогноз

Диффузный гнойный децидуит

  • Причины
  • Лечение
  • Прогноз

Диагноз замершая беременность устанавливается врачами, когда плод в возрасте до двадцати недель погибает. После этого через некоторое время происходит самопроизвольный аборт.

Промежуток между этими событиями может составлять несколько недель. Этого времени может оказаться достаточно для того, чтобы началось воспаление, которое, если не предпринять срочных мер, может перейти в гнойно-некротический децидуит.

Причины

Данная патология самостоятельно встречается очень редко, но как осложнение замершей беременности намного чаще. Гнойно-некротический децидуит — это одновременное омертвление и воспаление слизистой оболочки матки.

Эндометрий хорошо снабжается кровью, и воспаление может быстро распространиться по полости матки. В случае замершей беременностьи, мёртвые ткани являются идеальной средой для роста и размножения бактерий и вирусов.

Вызвать воспаление слизистой матки и гибель плода может и грибковая инфекция, но всего виновниками развития воспаления становятся бактерии стафилококки и стрептококки. Более точно выявить тип возбудителя можно проведя посев на питательную среду.

Лишь после этого можно определиться с лечением. От того насколько эффективным будет лечение, зависит способность женщины родить ребёнка в будущем. О том чтобы самостоятельно лечить гнойно-некротический децидуит не может быть и речи.

Источник: matka-info.ru

Лечение

Если к моменту постановки диагноза плод находится в матке, производят чистку, в ходе которой удаляется и эмбрион и эндометрий. После процедуры выскабливания обязательно берутся ткани на изучение. По результатам этого исследования выясняют причину гибели плода.

В некоторых случаях гнойно-некротический децидуит может начаться, если в матке после чистки остались фрагменты зародыша. Воспалительный процесс после замершей беременности лечат всегда в больнице под постоянным наблюдением врачей. Гнойно-некротический париетальный децидуит всегда протекает тяжело, так как воспаляется уже подготовленный к длительной беременности эндометрий.

Остановить идущие в полости матки изменения можно остановить только с помощью антибиотиков. Причем вводиться они должны с помощью инъекций. В этом случае действие препарата начнётся быстрее, чем при приёме антибиотиков в виде таблеток. Причем в каждом новом случае возникновения болезни будет разрабатываться своя схема лечения. В данной ситуации крайне важно не допустить развития сепсиса.

Если возбудитель проникнет в кровяное русло, то с током крови его разнесёт по всему организму и тогда ещё один или сразу несколько очагов воспаления могут появиться в дополнение к тому, что уже имеется в матке. Вылечить сепсис очень сложно, так как быстро развивается острая почечная недостаточность и инфекционно-токсический шок.

Если срочно не провести переливание крови и антибактериальную терапию, пациентка погибнет. Во многом скорость развития воспалительного процесса его тяжесть зависит от уровня иммунитета женщины. Не стоит и забывать о том, что во время беременности он значительно ослаблен, без этого произошло бы отторжение плода.

Вторым фактором, влияющим на распространение воспаления, является вирулентность возбудителя или возбудителей. Очень часто в гибели эмбриона оказывается виновным вирус герпеса. В этом случае остановить воспаление намного сложнее, чем в случае бактериальной инфекции.

Циклоферон

Для борьбы с вирусной инфекцией пациентке назначают Циклоферон в уколах. Данный препарат является иммуномодулятором и одновременно с этим обладает противовоспалительными свойствами.

При воспалении, вызванном вирусами, он повышает уровень иммунитета, что позволяет организму бороться с очагами воспаления. Одновременно с этим препарат блокирует дальнейшее размножение вирусов. Раствор Циклоферона вводится для лечения последствий гнойно-некротического децидуита внутримышечно. Препарат нельзя назначать пациенткам, имеющим проблемы с печенью.

Перед проведением инъекций проводится проба для определения непереносимости. Основным достоинством Циклоферона является то, что его можно использовать совместно со многими препаратами, что в случае лечения воспаления эндометрия после замершей беременности, является очень важным. Не все препараты из группы иммуномодуляторов можно сочетать с антибиотиками.

Цифран

Для лечения гнойно-некротического децидуита активно используются антибиотики второго поколения, к которым относится Цифран. Основным действующим веществом этого препарата является ципрофлоксацин. Данное средство относится к противомикробным препаратам широкого спектра действия.

При попадании в организм он нарушает синтез ДНК бактерий. Одновременно с этим он повышает проницаемость их мембран. Препарат одинаково эффективно уничтожает бактерии находящиеся в состоянии покоя и в периоде деления. Инъекции назначаются внутривенно два раза в день по 400 мг.

Согласно инструкции раствор желательно вводить капельно в течение получаса. Длительность лечения зависит от тяжести воспалительного процесса. При необходимости препарат можно назначать в виде таблеток. Таблетки выпускаются в двух дозировках по 250 и по 500 мг.

Самая большая доза на один приём составляет 750 мг. В сутки необходимо два приёма таблеток. Минимальная разовая доза составляет 250 мг. Длительность лечения от одной недели до четырех. После исчезновения всех симптомов воспаления, лечение рекомендуется продолжать ещё в течение трёх дней.

Допускается вариант, когда лечение начинается с внутривенного введения, а затем продолжается с помощью таблеток. Препарат не назначается пациентам с приступами эпилепсии и расстройствами психики. Так же его нельзя назначать женщинам страдающим расстройствами мозгового кровообращения.

Прогноз

Если лечение было проведено правильно, и воспаления было купировано, пациентке назначают физиопроцедуры. А именно массаж, ультразвук, грязелечение. Таким образом, врачи восстанавливают слой эндометрия.

Одновременно с этим женщине назначают курс витаминотерапии для повышения иммунитета. По статистике полностью прошедшая курс лечения женщина повторно сможет забеременеть через шесть месяцев после окончания лечения.

Источник: https://Pro-MD.ru/ivf/infertility/female-factor/frozen-pregnancy/gnojno-nekroticheskij-decziduit-pri/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.