Режимы лечения туберкулеза

Содержание

Режимы химиотерапии при туберкулезе легких: описание, особенности и рекомендации

Режимы лечения туберкулеза

При лечении больных туберкулезом химиотерапия уже около 70 лет занимает одно из ведущих мест.

Однако медики отмечают снижение ее эффективности в результате длительного применения одних и тех же лекарственных средств в режимах химиотерапии при туберкулезе, так как бактерии приобрели ко многим препаратам устойчивость.

Замечено, что бактерии устойчивы не только к отдельному препарату, но и к их сочетаниям. Тревожным фактором является отсутствие новых классов противотуберкулезных медикаментов. Несмотря на трудности, миллионы людей с помощью химиотерапии смогли избавиться от болезни и начать здоровую жизнь.

Основные и резервные противотуберкулезные препараты

Со времени появления первых противотуберкулезных препаратов (ПТП) в 50-е годы XX века и до настоящего момента выделяют следующие основные медикаменты:

  • «Стрептомицин».
  • «Этамбутол».
  • «Пиразинамид».
  • «Рифампицин».
  • «Изониазид».

Они являются эффективными бактерицидными лекарственными средствами против микобактерии туберкулеза (МБТ) с минимальным числом нежелательных явлений. Именно их применяют при терапии больных, у которых впервые выявили туберкулез легких.

К средствам резерва относится:

  • «Канамицин» («Амикацин»).
  • «Циклосерин».
  • «Капреомицин».
  • «Протионамид»
  • «Парааминосалициловая кислота».
  • Фторхинолоны.

Это менее действенные лекарства бактериостатического действия. Ими заменяют основные препараты при возникновении к ним устойчивости микобактерий туберкулеза или при появлении у пациента побочных реакций.

Все больные туберкулезом по классификации 2001 года делятся на две группы:

  • Выделяющие микобактерии туберкулеза, которые устойчивы к основным противотуберкулезным препаратам.
  • Выделяющие МБТ, устойчивые как к основным, так и резервным ПТП.

Для больных первой группы для лечения заболевания применяются резервные препараты.

Вторая группа пациентов при тотальной устойчивости ко всем ПТП может остаться постоянными распространителями инфекции из-за неэффективности лекарственных средств.

Лечение этих больных проводят по специальной схеме, заключающейся в использовании различных комбинаций лекарственных средств и в назначении повышенных доз.

Общие сведения о химиотерапии при туберкулезе легких

Обязательное условие проведения химиотерапии состоит в назначении одновременно нескольких видов лекарственных средств. Это обусловлено быстрым привыканием микобактерий к одному препарату. Для лечения обычно используют четыре или пять препаратов.

При туберкулезе легких курс химиотерапии состоит из двух фаз:

  • Интенсивной – в этот период применяют сильнодействующие препараты, приостанавливающие размножение микобактерий и воспалительный процесс.
  • Фаза продолжения – на этом этапе лечения используют средства для закрепления достигнутого результата и предупреждения рецидива.

Обе фазы терапии одинаково важны. Не закрепив лечение, можно потерять достигнутые результаты.

Что влияет на успех химиотерапии

Чтобы лечение проходило успешно, необходимо выполнять следующие условия:

  • Препаратов в режиме химиотерапии при туберкулезе одновременно должно быть не меньше четырех.
  • Беспрерывная терапия. Нарушение этого правила способствует привыканию микобактерий к препарату.
  • Длительность курса. Принимать лекарства нужно не меньше полугода. В противном случае возможны рецидивы.
  • Чередование стационарного, амбулаторного и санаторного лечения помогает добиться лучших результатов.
  • Проверка эффективности терапии. При отсутствии в течение трех месяцев положительных результатов необходима корректировка схемы лечения.
  • Ответственность пациента. Он обязан выполнять режим терапии и осознавать, что это очень важно не только для него, но и для других людей.

Режимы химиотерапии

При лечении туберкулеза легких на каждом этапе требуется индивидуальный подход к терапии. Официально по приказу Минздрава России утверждены четыре режима химиотерапии. При каждом из них используется общеустановленная комбинация медикаментов, оговорены условия применения и необходимая дозировка. Они делятся на:

  • Стандартные (включают 3 режима).
  • Индивидуальные.

Стандартные режимы химиотерапии туберкулеза включают:

  • Первый.
  • Второй (подразделяется на 2а и 2б).
  • Третий.

Индивидуальный режим именуется четвертым. Стандартные режимы предполагают использование высокоэффективных и популярных средств, чтобы сразу приостановить рост развития микобактерий. После окончания стандартного режима и получения результатов анализов проводится коррекция терапии. После этого больной переходит на четвертый персональный режим лечения.

Первый режим химиотерапии

Он назначается при первом обращении больного за медицинской помощью. При этом у него могут наблюдаться:

  • Значительные поражения легких, но в мокроте нет туберкулезной палочки.
  • Легкие поражены незначительно, но палочка в секрете присутствует.

В период интенсивной фазы лечения при химиотерапии туберкулеза в 1 режиме больной использует два месяца четыре основных препарата (всего 60 доз). После завершения первой части лечения пациент проходит обследование.

Если возбудитель не выявлен, но в легких есть очаги воспаления, пациент начинает вторую фазу терапии, которая длится от 4 месяцев до полугода с использованием двух препаратов из основного списка. В целом лечение длится от полугода до года в зависимости от реакции бактерий на препарат.

Иногда пациенту приходится переходить на персональный режим химиотерапии.

Второй режим химиотерапии

Этот режим химиотерапии при туберкулезе подразделяется на два подвида:

  • 2А. Его назначают больным при рецидиве после первого режима, при ошибочном подборе препаратов, безрезультатном лечение в течение 30 дней и риске возникновения вторичной устойчивости микобактерий к медикаментам. В каждом из случаев используют пять антибиотиков из основного списка, которые принимают два месяца. После этого отменяют «Стрептомицин» и терапию продолжают еще месяц. В период интенсивного лечения пациент получает 90 доз лекарственных средств и обследуется. При аномальных видоизменениях в легких, но отсутствии бактерий в мокроте используют закрепляющую фазу лечения. Она включает 150 доз из трех препаратов в течение пяти месяцев. Обнаружив в мокроте палочки Коха, в режим химиотерапии при туберкулезе вносят корректировку – средства, вызывающие адаптацию бактерий, заменяют на резервные. Фазу интенсивного лечения продлевают на два месяца. При возникновении устойчивости микобактерий к нескольким препаратом переходят на персональный режим терапии.
  • 2Б. Используется для пациентов, у которых предполагается высокая вероятность возникновения стабильности возбудителя туберкулеза к лекарствам. К ним относятся бездомные, люди после тюремного заключения, живущие в неблагоприятных районах по данному заболеванию, больные с открытой формой туберкулеза, прекратившие лечение. Этим индивидам во время интенсивного лечения рекомендуется вместе с тремя основными назначать препараты из резервного списка. Следующая фаза лечения при адаптации средств к возбудителю продолжается в персональном режиме.

Третий режим лечения

3 режим химиотерапии при туберкулезе проводится для больных с легкой формой туберкулеза, при которой в мокроте палочка Коха не обнаруживаются. Интенсивную фазу терапии, включающей 4 основных препарата, продолжают два месяца, что составляет 60 доз.

При наличии отклонении в легких после лечения терапию продолжают еще четыре месяца, используя два препарата. В период лечения очень важно не делать перерыва между фазами лечения. Если не готовы результаты обследования, то первую фазу продолжают до их завершения. Отсутствие положительных результатов – повод перейти на индивидуальную химиотерапию.

Четвертый режим

Больным, выделяющим значительное число устойчивых к препаратам палочек Коха, назначается четвертый режим химиотерапии при туберкулезе легких.

Пациенты помещаются в специальные туберкулезные отделения, где имеется постоянный контроль медицинского персонала. Интенсивная терапия длится более полугода с применением пяти препаратов, состоящих из основной и резервной группы.

После первой фазы лечения контрольный снимок рентгенографии должен иметь позитивные видоизменения в органах дыхания.

Поддерживающая терапия начинается после подтверждения отсутствия палочки Коха в анализе мокроты и положительной динамики лечения.

Выбор оптимального режима

Успешное лечение туберкулеза и режим химиотерапии неразрывно связаны. В каждом конкретном случае врач подбирает индивидуальный режим, по которому пациент будет проходить лечение. При этом учитываются следующие факты:

  • Чувствительность микобактерий к используемым препаратам.
  • Степень тяжести больного.
  • Индивидуальные особенности организма.
  • Динамика клинических показателей.

Выбрав режим, доктор определяет условия лечения. Так как терапия имеет длительный период, рекомендуется чередовать стационарное лечение с амбулаторным и санаторным.

Группы пациентов

В медицине различают четыре группы пациентов по характеру химиотерапии:

  • Первая. К ней принадлежат все пациенты, впервые заболевшие туберкулезом, но обратившиеся к врачу, когда недуг достиг тяжелой формой. Им необходимо пройти курс химиотерапии, состоящий из четырех основных препаратов в течение шести месяцев. После этого назначается лечение двумя лекарственными средствами.
  • Вторая. К этой категории относятся пациенты с рецидивом болезни в результате плохо подобранного режима химиотерапии. Больному туберкулезом выписывают пять лекарственных средств, длительность применения которых составляет три месяца. Для закрепления эффекта лечение продолжают в течение полугода препаратами из резервного списка.
  • Третья. Сюда входят пациенты с поражением паренхимы легких и распространением инфекции за пределы органа. Для лечения используют три основных препарата на протяжении трех месяцев. Затем больной в качестве поддерживающей терапии принимает два препарата еще в течение шести месяцев.
  • Четвертая. В эту группу входят больные, имеющие хроническую форму заболевания. Препараты в количестве двух выписываются им для пожизненного применения.

Полирезистентный туберкулез (ПРТБ)

ПРТБ плохо поддается лечению при обычных режимах химиотерапии. Полирезистентный туберкулез – это запущенная форма заболевания в результате бесконтрольного лечения. У микобактерий вырабатывается привыкание к лекарственным средствам, поэтому они становятся неэффективными. В основную группу риска по заболеваемости этой формой туберкулеза входят:

  • ВИЧ-инфицированные.
  • Лица, находящиеся в закрытых тюремных учреждениях.
  • Социально не защищенные категории населения.
  • Люди без постоянного места жительства.

Для наиболее эффективной терапии лекарственно-устойчивого заболевания Международный союз по борьбе с туберкулезом предлагает укороченные (состоящие из двух этапов) курсы комбинированной химиотерапии под наблюдением медицинского персонала.

На первом этапе при полирезистентном туберкулезе следует назначать режим химиотерапии, включающий четыре-пять противотуберкулезных препаратов на протяжении двух-трех месяцев. В результате подавляется размножение микобактерий, уменьшается развитие лекарственной резистентности.

На втором этапе используется менее интенсивная химиотерапия, состоящая из двух-трех препаратов. задача состоит в том, чтобы не дать размножиться оставшимся микобактериям.

Последствия химиотерапии

При лечении туберкулеза легких химиотерапией у части пациентов возникают различные осложнения. Часто они выражаются следующими формами:

  • Аллергия – происходит покраснение кожных покровов, высыпания, отек Квинке, гипертермический синдром, возможен анафилактический шок.
  • Токсическая реакция – выражается в нарушении работы почек, печени и центральной нервной системы.

У некоторых пациентов побочные реакции при разных режимах химиотерапии при туберкулезе выражаются в снижении восприимчивости слухового и зрительного нерва, воспалении слизистой оболочки желудка и кишечника.

Чаще всего подвержены различным осложнениям люди преклонного возраста, лица, имеющие заболевания хронического характера, аллергики.

При проведении химиотерапии пациентам назначают дезинтоксикационные средства, гепатопротекторы, витаминные комплексы и другие препараты, поддерживающие организм. Кроме того, больные проходят курсы реабилитации в санаториях.

Заключение

Химиотерапия – это один из ведущих методов борьбы с туберкулезом. Вся трудность заключается в том, что не все больные могут пройти стандартный режим лечения полностью.

В процессе терапии часть препаратов приходится отменять из-за резистентности к ним микобактерий или непереносимости их больными.

На начальном этапе (по последним данным) режимы химиотерапии при туберкулезе принято использовать стандартные с последующей их корректировкой, которая производится для каждого больного индивидуально и зависит от конкретных условий.

Источник: https://FB.ru/article/396414/rejimyi-himioterapii-pri-tuberkuleze-legkih-opisanie-osobennosti-i-rekomendatsii

Режимы химиотерапии при туберкулезе: фазы, основные режимы и возможные последствия

Режимы лечения туберкулеза

Много смертельных исходов случается в результате влияния на человека микроорганизма M.tuberculosis. Режимы химиотерапии при туберкулезе помогают подобрать лечение и снизить возможные риски. Их характеристика позволят определить особенности каждого и воздействие на штаммы бактерий.

Что такое режимы химиотерапии

Оздоровить пациента возможно при условии применения специальных средств и методов. Сочетание медицинских препаратов по определенным дозировкам, график и длительность приема представляют собой режимы лечения туберкулеза путем химиотерапии.

Их особенности позволят подобрать современный способ воздействия на микроорганизмы, удаление и невозможность размножения микобактерий.

Цели

Химиотерапия имеет свои задачи избавления больного от туберкулеза.

Основные из них:

  • уведомление отбора стойких микобактерий к препаратам;
  • стремление к быстрому абациллированию мокроты;
  • излечение от недуга.

Цели будут выполнены при условии соблюдения приема препаратов против туберкулеза.

Фазы

На сегодняшний день известны два этапа.

На первой фазе основной задачей считается снятие признаков туберкулеза.

Интенсивная терапия включает:

  • прекращение выделений микобактерий разных категорий, предотвращение выработки стойкости к препаратам;
  • снижение инфильтративных, диссеминированных и разрушительных перемен в органах.

На втором этапе реализовываются превентивные задачи:

  • подавляются сохранившиеся микобактерии;
  • снижаются процессы воспаления, происходит инволюция туберкулеза;
  • возобновляется работа функций организма.

Что включает

Химиотерапия при туберкулезе легких и других очаговых мест имеет составляющие:

  • комплексный подход при помощи медикаментов;
  • продолжительность приема, соблюдение доз;
  • проведение контрольных проверок;
  • организация процесса зависит от принадлежности пациента к определенной группе по недугу.

Выполнение всех шагов предусматривает скорейшее избавление от болезни и возврат к нормальному образу жизни.

Виды режимов химиотерапии при лечении туберкулеза

Выздоровление – длительный процесс, который по-разному переносится взрослым и ребенком. Это зависит от степени развития и запущенности недуга.

Различают такие режимы химиотерапии туберкулеза:

  1. Индивидуальный подразумевает использование лекарств при наличии стойкости микобактерий.
  2. Стандартный — соединение наиболее действенных средств. Информация об их воздействии на микроорганизмы была получена через несколько месяцев после выявленного недуга.

На сегодняшний день известны 5.

1 режим

Его назначают пациентам, у которых впервые выявлены выделения бактерий и поражения с осложнениями разных систем органов. На интенсивной терапии принимают 2 месяца изониазид, рифампицин, стрептомицин или этамбутол, пиразинамид.

КЭК решает о назначении следующего этапа избавления от недуга.

Если через 2 месяца присутствует бактериовыделение, стадию продлевают на 30 дней до получения результатов о стойкости возбудителя к медикаментам. По их итогам терапия корректируется. Если динамика отрицательная, не получается определить стойкость к лекарствам, пациента отправляют на дополнительные обследования.

Негативные показатели микроскопии мокроты позволяют перейти на фазу продолжения терапии, на ней принимаются изониазид и рифампицин.

При лечении заболевания дыхательной системы лекарства употребляются 4 месяца, внелегочного туберкулеза – каждый день полгода либо трижды в неделю.

Длительность лечения составляет до 180 дней.

Детская терапия длится полгода, необходимо принимать изониазид, рифампицин либо первый препарат в совмещении с пиразинамидом, этамбутолом каждый день или 3 раза в неделю. Реже заболевание лечится 9 месяцев.

2 режим

Химиотерапия может назначаться повторно, если был перерыв сделан либо имеется риск рецидива из-за стойкости микобактерий туберкулеза.

Второй А

Подразумевает выздоровление с помощью всех средств первого этапа.

По истечению 60 доз препарратов назначаются дополнительные 30, кроме стрептомицина. Интенсивная фаза длится 90 дней. По итогам исследований КЭК принимает решение о будущей терапии.

При сохранении симптоматики либо негативном развитии процесса через 90 дней пациента могут направить на дополнительные анализы и консультации для дальнейших назначений.

Позитивная динамика и негативные итоги микроскопии мокроты позволяют перейти на следующую фазу.

Она включает прием медикаментов 150 дней:

  • изониазид;
  • рифампицин;
  • этамбутол.

У взрослых его длительность 8, у детей, подростков – 9 месяцев.

Второй Б

Рекомендуется пациентам с большой вероятностью стойкости микобактерий до появления оценок обследования.

Среди них:

  • больные, не принимающие лекарства, им свойственны анамнестические и/либо клинические проявления;
  • люди, по которым не видно итогов лечения и имеется развитие либо осложнение процесса.

На этапе втором Б интенсивной терапии 90 дней пьют:

  • этамбутол;
  • пиразинамид;
  • изониазид;
  • 3 запасных;
  • рифампицин/рифабутин.

После проведенного лечения проводится обследование медикаментозной стойкости микобактерий и осуществляется корректировка с учетом 1, 2 А, 4 режимов.

Такая схема применяется в специальных больницах с наличием лаборатории для выявления стойкости к резервным лекарствам.

3 режим

Третий этап назначается людям при выявлении первый раз бактериовыделения без осложнений и с небольшими ограничениями.

На фазе интенсивного лечения принимаются все лекарства 1 этапа, кроме стрептомицина.

3 режим химиотерапии туберкулеза длится 2 месяца. После окончания первой фазы проводятся исследования, КЭК по итогам решает о дальнейшей терапии.

Возникновение выделений бактерий, негативная динамика способствуют принятию корректировок в лечении. Режим устанавливается, исходя из лекарственной стойкости возбудителя.

Позитивная динамика и отсутствие микобактерий позволяет перейти к продолжению терапии.

На ней 120 дней пьют:

  • рифампицин;
  • изониазид;
  • либо второе средство сочетают с этамбутолом полгода.

4 режим

После прохождения всех предыдущих этапов осуществляется переход к четвертому. Он выписывается пациентам со стойкими одновременно микобактерии к изониазиду и рифампицину.

Интенсивная терапия комбинирует 5 средств:

  • канамицин/амикацин или капреомицин;
  • этамбутол;
  • наприразинамид;
  • протионамид/этионамид.

На стадии продолжения около года принимаются около 3 медикаментов, с сохраненной стойкостью.

При наличии выделений бактерий спустя 6 месяцев с начала лечения КЭК при участии хирурга решает о тактике выздоровления.

4 режим химиотерапии детям препаратами резерва при туберкулезе проводится под жестким контролем федеральных врачей.

5 режим

Назначается больным с низкой иммунной системой, при этом у них имеются и другие недуги. Туберкулезная палочка не реагирует на многие препараты, размножается легко во всем организме. На данном этапе возможны летальные исходы, метод плохо изучен на сегодняшний день.

Какие используют препараты

Во время лечения необходимо выполнять правила:

  • применение не менее 4 препаратов разрешает противостоять возможности бактерий производить стойкость к элементному составу;
  • стабильность процесса, принятие действий;
  • длительность – от полугода до 2 лет;
  • сочетание амбулаторной и стационарной форм терапии.

При выходе со стационара пациенту стоит выполнять рекомендации врачей, пить лекарства, вести здоровый образ жизни. Нарушение правил может вызвать осложнения.

Во время терапии назначаются:

  • этамбутол;
  • пиразинамид;
  • наприразинамид;
  • изониазид;
  • рифампицин/рифабутин;
  • канамицин/амикацин или капреомицин;
  • протионамид/этионамид и другие.

Что важно знать

Недуг передается воздушным и контактным бытовым путями.

Диагностировать его получится при помощи микроскопического исследования мокроты и ее посева, рентгена.

Все назначения делаются врачами в зависимости от фазы заболевания.

Химиотерапия помогает достичь положительных результатов с помощью разных медикаментов, которые влияют губительно на бактерии, прошли испытания и хорошо изучены.

Режимы химиотерапии при туберкулезе и какие препараты используются

Режимы лечения туберкулеза

Режимы химиотерапии при туберкулезе легких ускоряют выздоровление больного. Метод подразумевает назначение фтизиатром сильнодействующих препаратов, улучшающих состояние пациента. Сроки проведения химиотерапии определяются индивидуально, как и схема приема. Выделяют несколько основных типов процедуры.

Цели и основные принципы

Лечение туберкулеза у взрослых посредством химиотерапии проходит в несколько фаз.

К первой относят:

  • уменьшение деструктивных и инфильтративных изменений во внутренних органах;
  • максимальное воздействие на возбудителя;
  • прекращение бактериовыделения и предотвращение развития резистентности бактерий к препаратам.

2 фаза:

  • восстанавливает функциональные возможности организма;
  • обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных процессов;
  • подавляет сохранившуюся популяцию микобактерий.

Основные принципы химиотерапии туберкулеза:

  • организация режима и определение группы пациентов;
  • содержание и срок обследований;
  • продолжительность приема медикаментов и их комбинации.

Химиотерапия при туберкулезе преследует несколько основных целей:

  • предупреждение развития устойчивости к препаратам;
  • достижение максимально раннего абациллирования выделяемой больным мокроты;
  • полное выздоровление.

Быстро достичь указанных целей можно, если пациенту одновременно назначено несколько медикаментов.

Показания и противопоказания

Химиотерапия назначается людям

  • у которых туберкулез был выявлен впервые;
  • находящимся в группе риска;
  • у которых туберкулез рецидивирует;
  • с легкой формой патологии (без присутствия микобактерий в мокроте);
  • страдающим сопутствующими заболеваниями (помимо туберкулеза).

Противопоказаниями к химиотерапии считают ограничения, прописанные в инструкции к препаратам. К ним относят: атеросклероз, эпилепсию, полиомиелит, подагру, диабетическую ринопатию.

Режимы

В зависимости от типа выделяют индивидуальные и стандартные режимы. Под последним понимают комбинацию наиболее эффективных медикаментов, учитывая, что лекарственная чувствительность будет выявлена через несколько недель. При индивидуальном режиме больному назначают только те препараты, к которым полностью или частично сохранилась чувствительность.

Какие препараты используют

Основные препараты, назначаемые во время химиотерапии, представлены в таблице:

Названия препарата1 фаза2 фаза3 фаза4 фаза
Изониазид+++
Рифампицин+++
Пиразинамид++
Этамбутол++++
Стрептомицин+

В зависимости от состояния больному могут быть прописаны Амикацин или Канамицин.

Изониазид

Препарат считают наиболее эффективным. Он губительно действует на возбудитель туберкулеза. Действующее вещество – изоникотиновая кислота, которая активно применяется в лечении легочных заболеваний.

Механизм действия основывается на способности кислоты разрушать миколиевые соединения, обеспечивающие рост патогенных клеток Препарат хорошо усваивается. Максимальная концентрация достигается через 3-4 часа после первого применения.

Терапевтический эффект сохраняется в течение суток.

Изониазид применяется в педиатрии. Его включают в состав вспомогательной и интенсивной терапии.

Могут проявляться следующие побочные эффекты:

  • судороги;
  • анемия;
  • стенокардия;
  • скачки артериального давления.

Минимизировать риск недомоганий можно, если тщательно соблюдать режим дозирования, подобранный в индивидуальном порядке фтизиатром.

Рифампицин

Полусинтетические препарат, принадлежащий к первому поколению антибиотиков. Активный компонент – одноименное вещество, которое оказывает выраженное бактерицидное действие и влияет на патогенные микроорганизмы независимо от концентрации. Принцип действия основывается на способности активного элемента подавлять выработку рибонуклеиновых полимеразных соединений.

Чтобы повысить эффективность препарата, его необходимо использовать в соответствии с разработанной схемой.

Хорошо усваивается организмом, метаболизируется печенью, выводится почками. Рифампицин при длительном применении способен окрашивать мочу в красноватый цвет. Побочные эффекты выражаются в виде приступов тошноты, диареи, анемии, венозного тромбоза и понижения кровяного давления

Этамбутол

Основной компонент – этамбутол – представлен в разной концентрации. Противотуберкулезный препарат разрушает клеточный метаболизм и предотвращает размножение патогенных микроорганизмов.

Действующее вещество распадается в желудочно-кишечном тракте и проникает внутрь возбудителя.

Препарат способен воздействовать только на делящиеся клетки, он подавляет рост и размножение возбудителя, резистентного к Стрептомицину, Канамицину и Изониазиду.

Может назначаться независимо от формы туберкулеза. Побочные эффекты (дезориентация, слабость, головная боль, потеря сознания, парез, рвота, тошнота) появляются при неправильно подобранном режиме дозирования.

В инструкции к применению прописаны следующие противопоказания:

  • невроз зрительного нерва;
  • беременность;
  • подагра;
  • катаракта;
  • грудное вскармливание.

До 13 лет Этамбутол не назначают, в педиатрии применяются более щадящие препараты.

Стрептомицин

Стрептоцид относится к группе антибиотиков-аминогликозидов. В борьбе с туберкулезом его используют уже несколько десятилетий. Действующий компонент разрушает структуру бактериальной клетки, благодаря чему она утрачивает способность к размножению. Стрептомицин не назначают отдельно от Рифампицина или Изониазида.

Пациентам, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы и другими нарушениями кровообращения, медикамент не назначают. Абсолютным противопоказанием считают период беременности и лактации. Помимо таблеток, Стрептоцид выпускается также в форме спрея.

Пиразинамид

В 1 таблетке противотуберкулезного препарата присутствует не более 500 мг пиразинамида. Элемент направленно действует на внутриклеточно расположенные микобактерии. Основной компонент быстро проникает в очаг туберкулезной инфекции Его наибольшая эффективность отмечается в кислой среде. Медикамент оказывает бактерицидное и бактериостатическое воздействие.

При одновременном применении с другими препаратами против туберкулеза вероятность появления резистентности снижается.

К абсолютным противопоказанием относят печеночную недостаточность, подагру и гиперурикемию.

Побочные эффекты появляются со стороны:

  • органов пищеварения (тошнота, боли в области эпигастрия, рвота);
  • нервной системы (повышенная возбудимость, спутанность сознания, слуховые и зрительные галлюцинации);
  • мочевыделительной системы (нефрит и другие диуретические расстройства).

Что делать, если химиотерапия не помогла

Перед тем как согласиться на химиотерапию, больной должен просчитать все риски. Длительное лечение противотуберкулезными медикаментами может негативно сказаться на работе внутренних систем. Отсутствие адекватной терапии всегда приводит к летальному исходу.

Степень эффективности метода определяется лечащим врачом. В редких случаях, несмотря на регулярный прием медикаментов, очаг инфекции стремительно разрастается.

Если химиотерапия туберкулеза не помогла, фтизиатр направляет больного к хирургу, который может назначить резекцию. В ходе оперативного вмешательства часть легкого удаляют.

Период реабилитации – длительный, но в большинстве случаев больной восстанавливается.

Источник: https://ProTuberkulez.info/lechenie/himioterapiya.html

Лечение туберкулёза органов дыхания. Терапевтические подходы

Режимы лечения туберкулеза

Информация предоставляется в ознакомительных целях, не для коммерческого использования. Никакая часть из представленного материала не может и не должна быть использована на сторонних ресурсов без разрешения авторов © .

В настоящий момент времени существуют различные взгляды на терапевтическое воздействие на пациента, страдающего туберкулёзом той или иной локализации. В большинстве стран мира это лечебная практика осуществляется по схеме DOTS (Directly Observed Treatment Short-course) (рекомендации ВОЗ) – схема-лечения коротким курсом противотуберкулёзных препаратов.

В нашей стране накоплен огромный и уникальный опыт по борьбе с туберкулёзом. В 1980-х годах в СССР заболеваемость этой патологии была ниже, чем даже в Европе.

Эскалация неблагоприятного эпидемиологического фона началась с 90-х годов, после развала Советского Союза – разгул наркомании, безработицы, утверждение позиций ВИЧ-инфекции.

Вся доктрина, направленная на искоренение этой инфекции, была изуродавана.

С приходом новый власти – началась веха в развитии принципов и методик борьбы с этой инфекцией. В 2003 году был издан приказ (МЗ РФ №109) регламентирующий деятельность профильных учреждений в направлении медицинских услуг, стабилизирующих состояние пациента.

В 2014 году появляется более совершенный документ (МЗ РФ №951), в котором пордробно изложены алгоритмы диагностики и лечения больных.

В настоящий момент времени существует всего 5 режим лечения или, иначе, 5 режимов химиотерапии.

В структуру каждого из режимов входят две фазы – фаза интенсивной терапии и фаза продолжения.

В этой статье будут представлены выдержки из федеральных клинических рекомендаций, которые повсеместно используются в специализированных стационарах, оказывающих помощь по профилю “фтизиатрия, туберкулёз”.

Впервые выявленный пациент с туберкулезом (новый случай) – случай лечения пациента, который ранее не принимал противотуберкулезные препараты в виде курса лечения туберкулеза или принимал их менее 1 месяца.

Рецидив туберкулеза – случай лечения пациента, у которого предыдущий курс химиотерапии был завершен эффективно, а затем был зарегистрирован повторный эпизод туберкулеза.

Лекарственная устойчивость – устойчивость микобактерий туберкулеза к любому(ым) противотуберкулезному(ым) препарату(ам).

Монорезистентность – устойчивость только к одному противотуберкулезному препарату.

Полирезистентность – устойчивость к двум и более противотуберкулезным препаратам, но не к сочетанию изониазида и рифампицина.

Устойчивость к рифампицину – лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза к рифампицину независимо от лекарственной устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам, определенная любым методом тестирования лекарственной чувствительности.

Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) – устойчивость к сочетанию изониазида и рифампицина независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам.

Широкая лекарственная устойчивость (ШЛУ) – сочетанная устойчивость к изониазиду, рифампицину, фторхинолону и канамицину и/или амикацину и/или капреомицину независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам.

Пациенты с высоким риском МЛУ ТБ – впервые выявленные из контактов с пациентами, страдающими МЛУ ТБ, случаи повторного лечения, ВИЧ-инфицированные, пациенты из социально дезадаптированных групп высокого риска.

Химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулеза и заключается в длительном применении оптимальной комбинации лекарственных препаратов, подавляющих размножение микобактерий туберкулеза (бактериостатический эффект) или уничтожающих их в организме пациента (бактерицидный эффект).

Фаза интенсивной терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания, максимальное воздействие на популяцию микобактерий туберкулеза с целью прекращения бактериовыделения и предотвращения развития лекарственной устойчивости, уменьшение инфильтративных и деструктивных изменений в органах. Фаза интенсивной терапии может быть составляющей частью подготовки к хирургической операции.

Фаза продолжения лечения направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции. Она обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса, а также восстановление функциональных возможностей пациента.

Препараты, применяемые в лечении туберкулеза, подразделяются на противотуберкулезные препараты 1-го ряда, основные (препараты выбора для лечения туберкулеза, вызванного лекарственно чувствительными микобактериями) – изониазид, рифампицин, рифабутин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин; противотуберкулезные препараты 2-го ряда, резервные (препараты выбора для лечения туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью микобактерий) – канамицин, амикацин, капреомицин, левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин, протионамид, этионамид, циклосерин, теризидон, аминосалициловая кислота, бедаквилин и препараты 3-го ряда – другие противотуберкулезные и антибактериальные препараты, рекомендованные для лечения туберкулеза в особых ситуациях – линезолид, амоксициллина клавуланат, кларитромицин, имипенем/ циластатин, меропенем.

Режим химиотерапии – это комбинация противотуберкулезных и антибактериальных препаратов, длительность и кратность их приема, сроки и содержание контрольных исследований, а также организационные формы проведения лечения. Режим химиотерапии определяется на основании результатов определения лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза, выделенных из патологического материала, или данными анамнеза при их отсутствии.

В процессе химиотерапии обязателен непосредственный контроль медицинского персонала за приемом противотуберкулезных препаратов.

В процессе химиотерапии больных туберкулезом назначается сопутствующая терапия для предотвращения и коррекции побочных действий.

Выбор режима осуществляется с учетом данных анамнеза и спектра лекарственной устойчивости выделенного возбудителя. Из данных анамнеза имеет значение, лечился ли ранее пациент от туберкулеза (регистрационная группа), результаты ТЛЧ в предыдущих случаях лечения, исходы предыдущего лечения, контакт с больным туберкулезом.

До получения результатов ТЛЧ важно правильно определить, относится ли пациент к группам высокого риска МЛУ ТБ.

1.

Первый (I) режим химиотерапии режим химиотерапии туберкулеза с лекарственной чувствительностью МБТ назначают пациентам, страдающим туберкулезом органов дыхания, с бактериовыделением, подтвержденным любым методом (бактериоскопия, посев на жидкие или твердые среды):

– при установленной чувствительности МБТ к изониазиду и рифампицину (по данным ТЛЧ от начала настоящего курса химиотерапии);

– впервые выявленным пациентам с бактериовыделением по методу микроскопии или посева до получения данных ТЛЧ возбудителя, кроме заболевших из достоверного контакта с пациентом, страдающим МЛУ ТБ;

– пациентам с рецидивами туберкулеза и другими случаями повторного лечения до получения данных ТЛЧ, если во время предыдущего курса лечения чувствительность МБТ к изониазиду и/или рифампицину была сохранена или не определялась.

2. Второй (II) режим химиотерапии назначают пациентам, страдающим туберкулезом, при известной монорезистентности МБТ к изониазиду или резистентности к изониазиду в сочетании с другими препаратами, но не к сочетанию изониазида и рифампицина по данным ТЛЧ на начало настоящего курса химиотерапии.

3. Третий (III) режим химиотерапии (режим химиотерапии туберкулеза с лекарственной чувствительностью МБТ) назначают пациентам, страдающим туберкулезом органов дыхания, без бактериовыделения и риска МЛУ:

– впервые выявленным пациентам, кроме заболевших из достоверного контакта с пациентом, страдающим МЛУ ТБ;

– пациентам с рецидивами туберкулеза и другими случаями повторного лечения до получения данных ТЛЧ, если во время предыдущего курса лечения чувствительность МБТ к изониазиду и/или рифампицину была сохранена или не определялась.

4. Стандартный IV режим химиотерапии назначается больным туберкулезом с установленной ЛУ возбудителя только к рифампицину или к изониазиду и рифампицину при неизвестной ЛЧ к другим противотуберкулезным лекарственным препаратам, а также больным с риском МЛУ возбудителя.

Индивидуализированный IV режим назначается при известных данных культурального или МГМ определения ЛЧ/ЛУ МБТ к препаратам первого ряда (изониазид, рифампицин, этамбутол) и препаратам второго ряда (канамицин/ амикацин, офлоксацин).

5. Пятый (V) режим химиотерапии (режим химиотерапии туберкулеза с МЛУ МБТ и дополнительной устойчивостью к фторхинолонам) Режим назначают: при установленной МЛУ микобактерий к изониазиду, рифампицину, фторхинолону одновременно.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5abe38a52394df3eb1ba804c/lechenie-tuberkuleza-organov-dyhaniia-terapevticheskie-podhody-5ac11c749d5cb350233b840f

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.