Тубэктомия что это

Тубэктомия техника операции

Тубэктомия что это

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Удаление маточной трубы (тубэктомия) считается одним из самых частых вмешательств в гинекологии. К нему прибегают при эктопической беременности, необратимых изменениях, вызванных воспалительным процессом, трубно-перитонеальном бесплодии и других состояниях, когда сохранение органа или нецелесообразно, или может угрожать здоровью и жизни женщины.

строение женской половой системы

Маточные трубы являются связующим звеном между яичниками и полостью матки, они доставляют к эндометрию половые клетки, в них же происходит и оплодотворение. Без труб невозможно самостоятельное наступление беременности, но и наличие тяжелой патологии в органах не дает такого шанса, одновременно повышая вероятность других опасных состояний — трубной беременности, в частности.

Возрастающее число операций по удалению маточной трубы объясняется не только увеличением заболеваемости воспалительными процессами в органах женской половой системы, но и возможностями экстракорпорального оплодотворения, когда роль пораженной трубы берет на себя специалист-репродуктолог, подсаживающий оплодотворенные яйцеклетки сразу в матку.

Операция тубэктомии вызывает вполне обоснованный страх у большинства женщин, кому она рекомендована гинекологом.

Во-первых, лишение даже одной трубы значительно уменьшает возможность самостоятельно забеременеть, а двусторонняя тубэктомия делает это вообще невозможным.

Во-вторых, после операции возможны нарушения со стороны менструальной функции, спаечные процессы, которые не только препятствуют деторождению, но и вызывают негативную симптоматику.

С другой стороны, патологически измененная маточная труба, которая не способна обеспечить встречу и слияние половых клеток, а затем доставку оплодотворенной яйцеклетки к месту имплантации, не только не справляется со своей основной ролью, но и может служить причиной тяжелой патологии — внематочной беременности, когда операция будет показана в срочном порядке в связи с риском опасного для жизни кровотечения. В такой ситуации лучше избавиться от трубы заранее и планово.

Благодаря развитию репродуктивных технологий удаление маточных труб, даже с обеих сторон, не делает женщину неспособной родить здорового малыша. Более того, избавившись от измененной трубы, пациентка получает больше шансов на успешную подсадку эмбрионов и их дальнейшее развитие, которому может мешать, к примеру, гидросальпинкс.

Современные технологии и возможности лапароскопической техники сделали тубэктомию более безопасной и расширили спектр показаний к ней, не «поставив крест» на обзаведении потомством. Риск осложнений стал значительно меньше, а сама операция переносится намного легче благодаря внедрению лапароскопии, показанной женщинам всех возрастных категорий.

Показания и противопоказания к операции удаления труб

В зависимости от показаний, тубэктомия может быть проведена планово или экстренно. Предпочтительным считается лапароскопический доступ, но в некоторых случаях операцию проводят через лапаротомный разрез стенки живота. Показания к вмешательству должны быть четко определены, ведь оно имеет необратимые последствия и считается радикальным.

Поводом к одно- или двусторонней тубэктомии могут стать:

Первая или повторная эктопическая трубная беременность, экстренно — при разрыве трубы с кровотечением;

  • Невозможность пластики трубы при трубной беременности;
  • Хроническое воспаление органа — гнойный сальпингит, гидросальпинкс, аднексит;
  • Бесплодие трубного генеза при планировании ЭКО;
  • Перекрут ножки кистомы яичника или ее разрыв;
  • Спаечная болезнь малого таза с вовлечением труб;
  • Удаление матки в связи с распространенным эндометриозом, опухолями труб или яичников, самой матки, кишечника;
  • Тяжелые заболевания кишечника с вовлечением придатков.
  • Самыми частыми поводами к операции становятся трубная беременность и воспалительные процессы, которые опасны как сами по себе, так и в плане развития эктопической беременности. Если эмбрион начал свое развитие в трубе, то операция неизбежна, так как дальнейшее его существование ставит под угрозу жизнь женщины из-за опасности разрыва и кровотечения.

    В редких случаях при трубной беременности хирурги предлагают органосохраняющие операции с «вымыванием» зародыша и сохранением трубы, однако, как показывает практика, подобное лечение делает риск повторной трубной беременности и непроходимости трубы еще выше, а женщине так или иначе будет проведена радикальная операция, это вопрос лишь времени.

    Хронический сальпингит и гидросальпинкс тоже влекут тубэктомию и все чаще становятся поводом к операции из-за своей большой распространенности по причине раннего начала половой жизни, увеличения инфицированности возбудителями половых инфекций, не снижающегося числа прерываний беременности инструментальным путем.

    Сальпингит — это воспаление, которое может иметь хроническое течение, способствовать появлению спаек в трубе и вокруг нее. Гидросальпинкс — необратимое дегенеративно-воспалительное заболевание с расширением просвета органа и скоплением там жидкости. Оба процесса вызывают бесплодие.

    Большой риск представляет собой наличие воспаления или гидросальпинкса при планировании процедуры экстракорпорального оплодотворения, так как патология труб может препятствовать имплантации введенных в матку эмбрионов, нормальному течению беременности и родов.

    Жидкость, скопившаяся в трубе при гидросальпинксе, нередко содержит опасные патогенные микроорганизмы, оказывает токсическое действие на эндометрий и оплодотворенную яйцеклетку, а также может вызвать механическое вымывание подсаженных эмбрионов из матки, особенно, в период обострения воспаления. В этой связи, необратимо измененные трубы рекомендуется удалять перед ЭКО.

    Помимо улучшения показателей приживаемости яйцеклеток при ЭКО, тубэктомия при гидросальпинксах позволяет предотвратить возможную трубную беременность. Однако стоит отметить, что операция может ухудшить созревание половых клеток и овуляцию, поэтому ее обычно назначают при больших размерах трубы и в случае, когда гидросальпинкс диагностирован более полугода назад.

    В ряде случаев труба удаляется вместе с остальными внутренними органами женской половой системы при онкопатологии.

    В частности, рак эндометрия, множественная миома или лейомиосаркома, злокачественные новообразования яичников требуют радикальной операции, при которой тубэктомия — лишь один из компонентов вмешательства. При злокачественных новообразованиях обычно проводится двусторонняя тубэктомия.

    В более редких случаях показанием к тубэктомии может стать патология кишечника. К примеру, деструктивные формы аппендицита, болезнь Крона или язвенный колит с перфорацией кишки и перитонитом могут быть причиной тубэктомии справа или слева (патология сигмовидной кишки).

    Противопоказания аналогичны таковым при других операциях. Это тяжелые нарушения свертывания крови, декомпенсированная патология внутренних органов, острые инфекционные заболевания. При лапароскопии препятствием может стать сильный спаечный процесс и высокая степень ожирения.

    Подготовка и техника удаления маточной трубы

    Поскольку удаление труб требует наркоза, пациентке перед операцией предстоит тщательная подготовка, включающая:

    1. Флюорографию или рентгенографию грудной клетки;
    2. Кардиографию по показаниям;
    3. Общеклинические анализы — кровь, моча, группа и резус-принадлежность;
    4. Обследование на ВИЧ, гепатиты, RW на сифилис;
    5. Коагулограмму;
    6. Ультразвуковое обследование внутренних половых органов;
    7. Осмотр гинеколога, кольпоскопию, взятие мазков на цитологию и микрофлору.

    После исследований женщина отправляется к терапевту, который дает свое согласие на операцию. Перед вмешательством с ней беседует анестезиолог, определяющий вид обезболивания и возможные риски от него. Лечащий врач должен быть оповещен обо всех постоянно принимаемых препаратах, антикоагулянты и антиагреганты, противовоспалительные средства отменяются за 2 недели до тубэктомии.

    Вечером перед вмешательством назначается очистительная пища, ужин и питье жидкости не позднее, чем за 12 часов до операции. Пациентка накануне принимает душ, удаляет волосы с промежности и лобка, переодевается. При сильном волнении рекомендованы успокоительные средства на ночь.

    Операция по удалению маточной трубы может быть проведена лапароскопически или методом лапаротомии. Отличия состоят в способе доступа к органам малого таза, но лапароскопия имеет массу преимуществ:

    • Косметичность;
    • Малая травматичность;
    • Быстрая реабилитация;
    • Низкая частота осложнений и выраженность боли после вмешательства.

    Вне зависимости от способа, операция требует адекватного обезболивания. При лапаротомии — это всегда общий наркоз с интубацией трахеи, в случае лапароскопии возможен как интубационный наркоз, так и эпидуральная анестезия.

    Лапароскопия осуществляется с помощью специальных инструментов, вводимых через проколы стенки живота. Для улучшения обзорности в брюшную полость нагнетают углекислоту сквозь иглу Вереша (первый троакар в околопупочной области). После поднятия брюшной стенки вводят еще два троакара с оптикой и инструментарием.

    Все действия и состояние органов хирург контролирует на экране монитора, а применение увеличительной техники позволяет снизить травматичность вмешательства и риск повреждения тканей.

    После обработки мест введения троакаров антисептиком, хирург производит небольшие разрезы скальпелем, в которые вводятся инструменты.

    Проникнув в полость таза, он осматривает ткани, отыскивает пораженную трубу, накладывает зажимы, пересекает и перевязывает либо коагулирует сосуды, затем отсекает трубу и выводит наружу.

    При необходимости во время лапароскопии рассекаются соединительнотканные сращения в полости таза.

    Лапароскопическая тубэктомия завершается осмотром тканей в зоне вмешательства, коагуляцией кровоточащих сосудов, выведением инструментов, наложением швов на троакарные отверстия и стерильных салфеток на раны. Лапароскопия длится около 40 минут, но возможно и дольше, если в тазу имеется сильный спаечный процесс.

    Лапаротомия представляет собой большой разрез стенки живота для получения доступа к трубе. Разрез может идти продольно от пупка до лобкового сочленения или поперек, немного выше лобка по складке кожи (по Пфанненштилю).

    Срединная лапаротомия технически проще и осуществляется быстрее, поэтому ее производят при экстренной или срочной операции в связи с кровотечением, развивающимся перитонитом, разрывом «беременной» трубы или кистозной полости придатков.

    В случае обильных спаек, делающих лапароскопию невыполнимой, при злокачественных опухолях, крупных доброкачественных новообразованиях придатков, тазового перитонита также предпочтение отдают нижнесрединному доступу.

    Разрез по Пфанненштилю технически сложнее, требует определенной сноровки и аккуратности, однако отличается лучшим косметическим результатом и более быстрым восстановлением, поэтому он нередко применяется в случаях, когда лапароскопию сделать невозможно, но операция не предполагает экстренности.

    Перед разрезом кожа живота обрабатывается йодом, хирург скальпелем рассекает ткани брюшной стенки, брюшину, попадает в полость таза, выводит в рану матку с придатками, находит трубу, затем пережимает ее зажимами и отсекает, после чего обеспечивается тщательный гемостаз. Брюшная полость при необходимости промывается стерильным физраствором (при кровотечении, перитоните) и ушивается.

    Если тубэктомия проводилась при развитии перитонита, то операция заканчивается установкой дренажа в малый таз для оттока отделяемого. Во время удаления трубы в связи с кровотечением излившаяся кровь может собираться в емкости для последующего введения самой пациентке (аутогемотрансфузия).

    Послеоперационный период и последствия тубэктомии

    Послеоперационный период протекает, как правило, благоприятно. Если операция проводилась путем лапароскопии, то пациентка сможет отправиться домой в ближайшие несколько дней. После открытой операции придется побыть в стационаре до снятия швов с раны (на 10-14 день).

    Источник: https://super-parents.ru/info/tubjektomija-tehnika-operacii/

    Тубэктомия: ответы на важные вопросы

    Тубэктомия что это

    Что собой представляет тубэктомия, каковы этапы операции и какие последствия процедуры могут быть? Данный вопрос особенно интересен женщинам репродуктивного возраста. Многие сомневаются, что удаление маточной трубы не имеет негативных последствий для женского организма. Так ли это?

    Показания для тубэктомии

    Маточные трубы являются связующим звеном между брюшной полостью, маткой и яичниками у женщин. По ним оплодотворённые яйцеклетки переходят в матку. Бывают случаи, когда врачи советуют удалить орган частично либо полностью.

    Чаще всего данная операция проводится при внематочной беременности. Но показаниями для хирургического вмешательства также могут быть:

    • повреждение ткани из-за воспалительного процесса: сальпингит, андексит и другие;
    • перекрут либо разрыв кисты яичника;
    • спаечная болезнь;
    • новообразования;
    •  кровотечение после сальпинготомии.

    Следует знать, что в вышеперечисленных случаях фаллопиевы трубы не только перестают выполнять свои функции, но и вполне могут стать причиной осложнений. Поэтому необходимо следить за своим здоровьем и регулярно проходить обследование у доктора.

    Общее понятие о процедуре

    Тубэктомия, или сальпингэктомия – это хирургическая операция по удалению фаллопиевой, или, простым языком, маточной трубы. Процедура проводится лапароскопическим либо лапаротомическим методами и лишь в случаях, когда хирургический метод безопаснее терапевтического.

    В первом случае используется более щадящая техника за счёт минимального разреза на животе, сделанного эндоскопическим оборудованием.

    Несмотря на наличие разных вариантов, выбранный метод зависит от ситуации и состояния пациентки. На основании этих данных врач принимает решение, какой протокол использовать.

    Лапароскопический метод

    Лапароскопию используют при отсутствии осложнений. Делаются маленькие проколы в брюшной полости, создаётся пневмоперитонеума — так называемое нагнетание газа в полости. Затем вводятся инструменты, необходимые для эндоскопа, и проводят операцию.

    Такой способ самый щадящий: на экран монитора выводятся органы и сосуды в увеличенных размерах, что значительно снижает травматичность процедуры.

    Лапаротомический метод

    Лапаротомическая сальпингэктомия осуществляется с помощью продольного надреза ниже пупка или поперечного внизу живота.

    Первый вид разреза применяется в экстренных случаях, когда необходимо быстро остановить кровотечение, а также при спаечной болезни, доброкачественных, злокачественных образованиях и других серьёзных процессах.

    Одним из видов лапаротомии является тубовариоэктомия, когда для профилактики рака удаляются не только трубы, но и яичники.

    Такой способ наиболее удобен для оперирующего, но самый травматичный для пациента.

    В более простых ситуациях врачи делают поперечный разрез, как на фото, он позволяет наложить косметические швы, кроме того, оперируемая быстрее восстанавливается.

    Независимо от выбранного способа проведения операции она делается под общим наркозом в положении пациентки лежа. В некоторых случаях при отсутствии осложнений при лапароскопической тубэктомии допускается эпидуральная анестезия в сочетании с другим видом обезболивания.

    В ходе процедуры по резекции маточной трубы её фиксируют специальными зажимами, затем отсекают и извлекают через прокол либо разрез. Происходит частичное удаление трубы либо полное в зависимости от случая. После этого врачи осматривают брюшную полость и зашивают.

    Читатели могут легко найти видео, где проводится лапароскопическая или лапаротомическая операция по удалению труб.

    Возможные исходы, последствия

    Оказавшись в ситуации, когда необходимо провести операцию по извлечению фаллопиевых труб, многие женщины всячески пытаются избежать её, боясь в будущем не иметь возможности забеременеть. В экстренных ситуациях без операции не обойтись, иначе появится угроза жизни женщины.

    После любых вмешательств будет реабилитационный период и риск появления последствий. Рассмотрим основные вопросы, интересующие большинство девушек.

    1. Повышается ли риск стать бесплодной? При удалении одной фаллопиевой трубы или её части шансы забеременеть уменьшаются на 50 процентов. При билатеральной процедуре, когда проводится резекция обеих маточных труб, зачатие естественным способом становится невозможным. Тогда поможет лишь ЭКО, об этом читайте ниже в статье.
    2. Есть ли выделения при внематочной беременности? Наряду с признаками длительной задержки месячных могут появиться кровянистые выделения.
    3. Остаётся вероятность трубной беременности? При левосторонней или правосторонней тубэктомии останется риск внематочной беременности, особенно при наличии синехии.
    4. Будут ли острые боли в нижнем отделе зоны малого таза? Острых болей быть не должно, если появятся – немедленно обращайтесь к врачу. Такой симптом иногда указывает на образование спаек. Но жжение возможно.
    5. Как и когда приходят месячные после данного вмешательства? Менструальный цикл продолжится, как и прежде, но как только полностью восстановится функциональность яичников. Обычно требуется не более двух месяцев.
    6. Есть ли смысл в проведении тубэктомии? Полное восстановление делать бессмысленно, поскольку здоровая труба имеет свойство сокращаться, что необходимо для продвижения оплодотворённой яйцеклетки в матку. А пластика не позволит вернуть такую способность. Чаще всего её делают, когда удалили небольшую повреждённую часть органа, тогда пластика фаллопиевой трубы способна повысить вероятность зачатия и повлияет на успешное течение беременности женщины.
    7. Через какое время планировать ребёнка? После сальпингэктомии планировать ребёнка желательно не ранее, чем через полгода, но если была проведена двусторонняя процедура, доктора советуют подождать один год, прежде чем делать ЭКО.

    Довольно часто отзывы о данной процедуре положительные. В последние десятилетия врачи склоняются к проведению более щадящих операций, особенно когда речь идет об удалении труб с обеих сторон.

    Процесс реабилитации

    Тубэктомия по МКБ 10 имеет код O00.

    Любое хирургическое вмешательство сопровождается реабилитационным периодом. В случае тубэктомии процесс восстановления зависит от способа её проведения. Лапароскопический метод — самый щадящий, потому женский организм заживает быстрее. К тому же имеет значение, проводилось извлечение одной трубы либо двух. В первом случае в восстановительные процедуры часто входят:

    • назначение противовоспалительных препаратов для предупреждения непроходимости другой фаллопиевой трубы;
    • курсы физиотерапии;
    • электрофорез;
    • рассасывающие лекарства.

    Вышеперечисленное назначается с целью предотвращения образования спаечной болезни во второй маточной трубе. Иначе возникнут проблемы с зачатием ребёнка. Половая жизнь может быть возобновлена не ранее, чем через 3 месяца после вмешательства.

    Двухсторонняя тубэктомия с  удалением двух фаллопиевых труб потребует более сложной реабилитации. Потребуются:

    • курс медикаментов, восстанавливающих функциональный слой эндометрия;
    • гормональные препараты, регулирующие общий гормональный фон.

    Во всех случаях врачи советуют некоторое время придерживаться полноценного питания и не нагружать себя физическими нагрузками. Сроки реабилитации составляют от полутора до трех месяцев. На время операции и первого этапа реабилитации дают больничный лист.

    Эко

    В ситуации, когда нельзя зачать ребёнка естественным путём, применяется экстракорпоральное оплодотворение. Дословно термин переводится, как оплодотворение вне женского тела. Показаниями для процедуры могут быть не только отсутствующие маточные трубы, но и другие заболевания и проблемы, не дающие зачать малыша.

    ЭКО проводится в несколько этапов:

    1. Стимулируется овуляция. Обычно у женщин «производится» лишь одна яйцеклетка, но для успешного ЭКО этого мало, поэтому с помощью гормональных препаратов яичники стимулируют, за счёт чего вырабатывается большее количество ооцитов.
    2. Делается пункция фолликулов – иглой «вытягивают» созревшие яйцеклетки. На этом же этапе мужчина сдаёт семенную жидкость.
    3. Получив женские и мужские клетки, эмбриологи начинают процесс оплодотворения в «пробирке». Для этого «материал» помещают в специальную среду, максимально напоминающую естественную, как в женском организме. После успешного оплодотворения специалисты перемещают яйцеклетки в специальный инкубатор и несколько дней наблюдают за развитием эмбриона и ожидают момент, когда его можно перенести в матку.
    4.  Проводится процедура переноса эмбриона в матку женщины с помощью тонкого катетера. Эмбриолог выбирает самые «крепкие» и лучшие эмбрионы для переноса, нежелательно использовать более двух. Остальные при желании будущие родители смогут «заморозить» для будущей процедуры экстракорпорального оплодотворения.

    Весь процесс обычно не вызывает неприятных ощущений у женщины. Беременность и роды также ничем не отличаются. Единственный момент – часто рождается двойня. Первая процедура не всегда эффективна, но повторная значительно повышает шансы зачатия.

    Заключение

    Тубэктомия – операция по удалению маточной трубы. В зависимости от ситуации извлекается часть справа либо слева, а иногда и обе трубы.

    Процедура проводится несколькими способами, самый простой и щадящий для женского организма – лапароскопия, при которой делают небольшие проколы. Тогда процесс реабилитации легче, восстановление длится недолго.

    В более сложных ситуациях врачами проводится лапаротомическая тубэктомия, когда обеспечивается доступ к органу через разрезы ниже пупка.

    Многих женщин пугает факт необходимости сальпингэктомии. Это неудивительно: любое вмешательство в женский организм вызывает страх и много вопросов о последствиях данной хирургической процедуры. Но избегать операции нельзя: иногда отказ спровоцирует серьёзные последствия, угрожающие жизни женщины.

    Самый важный вопрос, волнующий девушек: удастся ли забеременеть после резекции фаллопиевых каналов?

    Ответ зависит от случая. Удалив часть одной трубы, имеется шанс зачать малыша естественным путём. В ином случае существует процедура ЭКО, позволяющая в будущем стать родителями, невзирая на перенесённое хирургическое вмешательство.

    Источник: https://DaZachatie.ru/besplodie/tubektomiya

    Что такое тубэктомия, как она проводится и когда назначается?

    Тубэктомия что это

    Хирургическое лечение патологии маточных труб является одним из наиболее частых оперативных вмешательств в гинекологических отделениях. Число их возрастает, что частично связывают с развитием экстракорпорального оплодотворения.

    Тубэктомия (сальпингоэктомия) представляет собой хирургическую операцию по удалению фаллопиевой или маточной трубы. В зависимости от способа доступа к матке с придатками, операция выполняется лапаротомическим путем, то есть разрезом передней брюшной стенки, либо с использованием эндоскопического оборудования и инструментария (лапароскопически).

    Причины удаления маточных труб

    Хирургическое лечение может быть проведено в экстренном или плановом порядке. Показания для этого — анатомическая или функциональная несостоятельность одной или двух фаллопиевых труб, что представляет собой угрозу для жизни или здоровья женщины или становится причиной бесплодия. Наиболее часто осуществляется удаление маточной трубы при внематочной беременности.

    Основные причины тубэктомии:

    1. Нарушение трубной беременности по типу разрыва маточной трубы, сопровождающееся внутрибрюшным кровотечением, нередко обильным и угрожающим жизни.
    2. Угроза ее разрыва при эктопической беременности и наличие гематосальпинкса.
    3. Ненарушенная внематочная беременность, разрешение которой невозможно путем консервативного хирургического лечения. Последнее показано при размерах оплодотворенной яйцеклетки менее 30 мм и желании женщины сохранить вероятность естественного оплодотворения и беременности в будущем. Консервативная операция заключается в проталкивании плодного яйца в ампулярный отдел маточной трубы или удалении плодного яйца через разрез с последующей ее пластикой.
    4. Ненарушенная, но повторная эктопическая беременность с одной и той же стороны.
    5. Хронические воспалительные процессы — гнойный сальпингит, гидросальпинкс, сальпингоофорит. Удаление маточных труб при воспалении является достаточно частой операцией, количество которых в последнее время продолжает расти. Это обусловлено ростом числа воспалительных заболеваний в основном из-за раннего начала половой жизни, распространения инфекций, которые передаются половым путем, а также из-за не уменьшающегося числа как медикаментозных, так и инструментальных (особенно) абортов.
    6. Планирование беременности посредством использования репродуктивных технологий при бесплодии, обусловленном наличием одно- или двухстороннего гидросальпинкса или хронического сальпингита, не поддающегося лечению консервативным путем. Необходимость проведения тубэктомии перед ЭКО связано с высоким риском неэффективности процедуры, что объясняется токсическим воздействием воспалительной трубной жидкости на слизистую оболочку матки и оплодотворенную яйцеклетку, а также возможностью механического смывания последней (при имплантации) за счет обратного тока этой жидкости, особенно в период обострения сальпингита.
    7. Перекрут ножки кисты яичника, разрыв кисты яичника.
    8. Выраженный спаечный процесс в малом тазу с вовлечением придатков.
    9. Гистерэктомия по поводу тубоовариального образования, множественной миомы, миомы больших размеров или злокачественной опухоли матки, наружного эндометриоза, рака толстого кишечника.
    10. Причиной удаления трубы справа может быть гангренозный перфоративный аппендицит или болезнь Крона с развитием перитонита и вовлечением в воспалительный процесс придатков. Причиной удаления придатков слева нередко становятся болезнь Крона или другие заболевания сигмовидного отдела толстой кишки.
    11. Кровотечение после неудавшейся сальпингостомии.

    Последствия тубэктомии для организма

    Среди многих гинекологов по сей день существует рутинное представление о том, что маточные трубы функционально служат лишь для прохождения яйцеклетки, и любые хирургические вмешательства на них являются для организма в целом безразличными.

    Научные наблюдения и статистическая проверка позволили понять, почему нет месячных и что происходит в организме после односторонней или, тем более, двухсторонней тубэктомии.

    Матка – фаллопиевы трубы – яичники — это единая система, связанная единой кровеносной, лимфатической  и нервной системой, а также гормональной регуляцией их функции.

    Она является частью оси «гипоталамус  – гипофиз — яичники», связанной с остальными эндокринными железами и корой головного мозга.

    Отмечено, что у 40-45% женщин, перенесших одностороннюю тубэктомию, через некоторое время возможно появление признаков нарушения функции всей нейроэндокринной системы — относительно быстрое увеличение массы тела, развитие гипертрихоза, увеличение и нарушение функции щитовидной железы (15%), увеличение объема и нагрубание молочных желез (6%), сопровождающееся их болезненностью.

    Оперированные женщины часто предъявляют жалобы на неустойчивость артериального давления (частое повышение) и головные боли, головокружение, ощущение приливов жара к лицу и грудной клетке, повышенную раздражительность, нервно-психическую неустойчивость, потливость и чувство сердцебиения. Эти симптомы появляются особенно при длительной задержке месячных или перед их наступлением и т. д. У 25% возможна эктопическая беременность.

    Кроме того, у 30-35% через 2-3 месяца после проведенной операции происходит нарушение менструальной функции, проявляющееся в чередовании правильных двухфазных циклов с их нарушением, а у несколько меньшего числа оперированных — стойкая ановуляция или снижение функции фолликула и желтого тела.

    При инструментальном исследовании выявляются признаки нарушения крово- и лимфообращения в зоне операции, повышенная степень фолликулярной атрезии и увеличение яичника со стороны удаленной трубы.

    Двусторонняя тубэктомия характеризуется более высокой степенью выраженности перечисленной симптоматики, более высоким процентом их частоты (в 2-3 раза) и более ранним наступлением менопаузального периода.

    Возможно ли забеременеть после удаления маточных труб?

    ЭКО после удаления маточных труб является единственной возможностью забеременеть. В случаях с односторонним удалением возможность естественного оплодотворения и беременности сохраняется в среднем только у 57% оперированных женщин.

    Методы и ход операции

    Технически операции отличаются между собой только способом доступа.

    Лапаротомический метод

    Может осуществляться нижнесрединным разрезом (по срединной линии живота от пупка или выше до лонного сочленения) или поперечным разрезом по кожной складке на 2-3 см выше лонного сочленения (разрез по Пфанненштилю).

    Первый вид лапаротомии является наиболее простым и применяется в случаях необходимости экстренной остановки обильного кровотечения, а также при наличии обширных спаечных процессов в малом тазу, объемного тубоовариального или злокачественного образования, разлитого пельвиоперитонита.

    Второй способ менее травматичный, позволяет наложить косметический кожный шов и требует менее длительного реабилитационного периода.

    Он используется в тех же случаях, но характеризующихся меньшей экстренностью и требующих меньшего объема оперативного вмешательства, а также при отсутствии возможности проведения операции лапароскопическим методом (нет необходимого оборудования или специалиста, владеющего этой техникой).

    Лапароскопическая операция

    Может проводиться только при отсутствии вышеперечисленных факторов. Она заключается в введении через переднюю брюшную стенку специальной иглы (игла Вереша) и создании пневмоперитонеума (нагнетание газа в брюшную полость) под контролем давления. После этого вводятся дополнительно троакары-тубусы, предназначенные для эндоскопа и манипулятора.

    Лапароскопическая тубэктомия позволяет снизить степень травматичности операции, благодаря увеличению размеров органов и сосудов, выводимых на экран монитора с помощью видеокамеры. Реабилитация после лапароскопической операции характерна коротким сроком и легким течением.

    Шрамы после лапароскопического метода тубэктомии (вверху) и лапаротомического (внизу)

    Любой из видов тубэктомии проводятся под общим эндотрахеальным комбинированным наркозом. При отсутствии кровотечения оптимальными являются регионарная анестезия (эпидуральная или спинномозговая) с седацией или сочетание эндотрахеального наркоза с регионарной анестезией. Лапаротомическая операция проводится только под эндотрахеальным наркозом.

    Ход операции по непосредственному удалению трубы заключается в наложении нескольких зажимов на ее маточный отдел и брыжейку от ампулы до маточного угла, после чего кровотечение, если таковое имеется, сразу прекращается. Затем фаллопиеву трубу отделяют над зажимами и извлекают. В случае необходимости перед удалением производится рассечение спаек.

    Сколько длится операция?

    При отсутствии выраженного спаечного процесса, большого количества крови в брюшной полости, пельвиоперитонита и других осложняющих обстоятельств, длительность операции составляет в среднем 35-40 минут.

    Период реабилитации

    Восстановление после удаления маточной трубы заключается в ранней двигательной активности, но без физических нагрузок. Не рекомендуется поднимать ничего тяжелого.

    В ближайшем послеоперационном периоде в течение нескольких дней пищевые продукты должны быть легкоперевариваемыми без значительного содержания клетчатки. В остальном особая диета не требуется.

    При значительной кровопотере рекомендуются продукты, содержащие витамины, макро- и микроэлементы.

    Лечение после тубэктомии включает назначение антибиотиков, противовоспалительных и витаминных препаратов в ближайшие послеоперационные дни. В целях уменьшения вероятности воспалительных процессов и формирования спаек проводится также физиотерапия в виде ионо- и фонофореза, лазерной и магнитотерапии и др.

    Когда можно беременеть?

    Планирование беременности желательно только через шесть месяцев, но оптимальным считается срок в 1 год. В целях предупреждения более ранней беременности  возможно использование комбинированных оральных контрацептивов.

    При необходимости, в случае наличия симптоматики нейроэндокринных нарушений, применяется гормональная заместительная терапия по одной из схем, которая определяется лечащим врачом.

    Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/tubektomiya.html

    Тубэктомия – отзыв

    Тубэктомия что это

    Сташно начинать описывать весь этот ужас… Простите за неприятное описание. Но я считаю, что должна. Любая девушка может попасть в такую ситуацию и, я считаю, жизненно важно знать об этом.

    Итак, задержка. В первый же день делаю тест на беременность. Слабая вторая полоска. Начинаю радоваться. Ощущения перед задержкой полностью соответствуют всем признакам беременности. Вот сколько прочитала в интернете – все нашла у себя. Через два дня сдаю ХГЧ. Результат 46. Это беременность.

    Врач говорит, что показатель маловат, но должен удваиваться каждые два дня. Через два дня сдаю еще один ХГЧ. Результат 96. Растет и растет ровно в два раза, но показатель маленький. На моем сроке он должен быть раза в три больше. Перечитала все, про позднюю овуляцию, позднюю имплантацию, форумы, статьи, видео. Все.

    Еще через два дня были новогодние праздники и лаборатория в моей платной больнице не работала. Я нашла чуть ли не единственную в городе лабораторию, где сделала анализ. 6 дней задержки. Лаборатория показала 77. На следующий, получается седьмой, день задержки приношу результаты врачу.

    Неутешительный вывод, что это замершая беременность, и нужно отменить все гормональные средства поддержки, которые были выписаны ранее, для того, чтобы пошла менструация и все вычистилось. Реву, психую, отменяю гормоны. В этот же седьмой день к вечеру начинается менструация. Длится немного дольше обычного и выделения более обильные.

    Проходит еще неделя, затем на третьей неделе от задержки посещаю врача, делаю УЗИ, не видно ни внематочной, ни плодного яйца в матке. Но не прекращается какая-то мазня: сразу после месячных день покоя и началось что-то странное, то мажет, то кровит, то вообще сгустки. Врач делает вывод, что это сбой.

    Внематочную исключает на основании упавшего ХГЧ и того, что на третьей неделе УЗИ показывает, что произошла ранняя овуляция, чуть ли не на девятый день цикла. Сказал, бывает…

    Через 12 дней после начала месячных кровить не прекращает, причем не видна тенденция к уменьшению кровотечения. Все это время хожу на УЗИ через день. В итоге появляется какая-то слабость, я ее списываю на нервное напряжение. Врач соглашается.

    Но на 13й день предлагает сдать общий анализ крови и еще один анализ ХГЧ, потому что в матке никакой беременности не видно, а при осмотре на кресле видно, кровит явно из трубы. При этом спокойно, но настоятельно врач рекомендует никуда из больницы не выходить, не уезжать, а ждать анализ до обеда прямо в больнице.

    Предчувствую что-то совсем плохое. Итог: ХГЧ показывает цифру 1144!!! А это значит только одно – внематочная беременность.

    Итог: срочная госпитализация, чуть ли не на скорой в стационар, экстренная операция, прямо сразу после поступления в больницу без подготовки: бегом делают кардиограмму, не остается даже времени кому-то позвонить, откачивают жидкость из желудка и срочно на операционный стол. После того, как я отошла от наркоза, обнаружила у себя три дырки в животе и результат операции тубэктомия – удаление маточной трубы.

    Как объяснил мне врач в больнице, если бы внематочная беременность была обнаружена на более раннем сроке, можно было бы сохранить трубу, это была бы та же самая лапароскопия, но только с надрезом на трубе. А в таких случаях, как мой, делают уже только тубэктомию. Да и вообще, сказал, радоваться, что осталась живая! Там уже было не до трубы! Спасили жизнь.

    Вот какая эта штука, внематочная беременность. Просмотреть можно даже под постоянным наблюдением врача.

    Итак наши ошибки: третий ХГЧ был сдан в другой лаборатории, на другом оборудовании, и когда мы подумали, что он упал, он на самом-то деле продолжал медленно расти.

    В итоге мы обнаружили внематочную беременность на две недели позднее, поскольку врач ориентировался на неверные данные. Отсутствие явных болей и сильного кровотечения, плохое самочувствие списывали на гормональный сбой.

    ЖИЗНЕННО-ВАЖНОЕ ПРАВИЛО №1. Сдавайте все ХГЧ всегда и только в одной и той же лаборатории. Пусть вы сдадите на день позже из-за выходных, но лучше так, поверьте.

    ЖИЗНЕННО-ВАЖНОЕ ПРАВИЛО №2. ХГЧ нужно отслеживать в динамике. Не успокаиваться, получив один результат, а постоянно следить за ним. В интернете есть множество таблиц с нормами роста гормона. Обязательно нужно ориентироваться на них.

    Если Ваш показатель не дотягивает до нижней границы, нужно быть в тысячу раз внимательнее, не тешить себя сказками, что все хорошо.

    Вероятно (и я говорю это не только по своему печальному опыту, но и делаю вывод, перебороздив интернет), очень вероятно, что что-то не так.

    ЖИЗНЕННО-ВАЖНОЕ ПРАВИЛО №3. Даже если прошли месячные, это еще не значит, что внематочной беременности нет.

    Нужно очень внимательно следить за самочувствием, любая слабость, мазня, кровотечение, падение давления, сильная усталость, потягивание (даже не боль!!!) внизу живота могут послужить сигналом. Обнаружить поможет любой тест на беременность.

    При росте ХГЧ он покажет вторую полоску. Вот и все, что мне нужно было мне сделать, но ни я, ни мой опытнейший врач, не догадались…

    Беременность спокойно себе развивалась в моей маточной трубе, а я ходила на УЗИ смотреть, как ведет себя следующий цикл, нет ли проблем с эндометрием и овуляцией.

    Тубэктомию делают при общем наркозе. Отходила я от операции очень плохо.

    Проснувшись в реанимации, обнаружила у себя катетер в вене, куда потом ставили капельницы с раствором Рингера и еще какой-то препарат “Мезоцеф”.

    Также катетер был прикреплен к мочевому пузырю и из левого бока (того, где удалили трубу) торчала еще одна трубка – тоже катетер. Меня тошнило, бил озноб, операция прошла тяжело.

    С ними я лежала часов с пяти вечера и до утра в реанимации. Потом перевели в палату и стали ставить уколы гепарина по три раза в день – в течение пяти дней. А также обезболивающее. На пятый день из больницы выписывают, но больничный продлевают. Очень сильно падает давление после операции, все кружится, гемоглобин низкий. Ощущение ужасной слабости не проходит уже неделю.

    Места проколов тянет, тяжело вздыхать, смеяться, ходить, лежать, психическое состояние – ужасное. Даже кушать можно только по чуть-чуть, иначе живот начинает давить на органы таза и появляется сильный дискомфорт, пучит.

    Прошу Вас, не позволяйте довести себя и своих близких до такого состояния, когда жизнь оказывается под угрозой. Врачи не всесильны.

    Источник: https://irecommend.ru/content/zhiznenno-vazhno-znat-vsem-zhenshchinam-i-eto-ne-shutka

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.