Задачи по ревматологии с ами

Тест с ответами по ревматологии

Задачи по ревматологии с ами

1. Внекожные проявления панникулита Вебера – Крисчена включают все перечисленное, кроме:а) рецидивирующего эрозивного артрита +б) гепатолиенального синдрома

в) умеренного лейкоцитоза и эозинофилии

2. Наиболее частая причина боли в передней части стопы это:а) метаталзалгия Мортонаб) поперечное плоскостопие +

в) сосудистые нарушения

3. Национальная система социальной защиты населения включает в себя:а) доступную медицинскую помощьб) социальное обеспечение в случае стойкой и временной утраты трудоспособности

в) благотворительность +

4. Патогенетические механизмы прогрессирования гломерулонефрита:а) коагуляционный механизм +б) продукция медиаторов воспаления

в) активация гуморальных иммунных процессов

5. Роль клеточного иммунитета в развитии дерматомиозита подтверждается всем перечисленным, кроме:а) способности мононуклеаров оказывать влияние на фибробласты кожиб) выявления ионов кальция в мышечной ткани, влияющих на контрактильную способность мышц

в) состава лимфоидных инфильтратов в мышцах преимущественно из Т-хелперного фенотипа лимфоцитов +

6. Ультразвуковая допплерография, используемая в диагностике поражений сосудов при первичных и вторичных васкулитах,не позволяет:а) выявить венозный тромбозб) выявить поражение коронарных сосудов +

в) определить окклюзии коллатералей сосудов

7. Из иммуностимуляторов крайне редко в настоящее время применяется:а) тактивинб) тимоген

в) левамизол +

8. Верны все перечисленные ниже положения, в отношении терапии глюкокортикостероидами при системной красной волчанке, кроме:а) нередко длительность лечения не превышает 6-8 недель +б) являются препаратами первого ряда при лечении этой болезни

в) доза должна быть достаточной для подавления активности воспалительного процесса

9. При тромбоцитопеническом кризе (аутоиммунный синдром Верльгофа)у больных системной красной волчанкой необходимы все перечисленные мероприятия, кроме:а) переливания тромбоцитарной массыб) назначения преднизолона в суточной дозе 100-200 мг

в) спленэктомии +

10. При пероральном длительном лечении глюкокортикостероидами поддерживающая суточная доза преднизолона не должна превышать:а) 9.5 мгб) 7.5 мг +

в) 10.5 мг

11. При митральном стенозе:а) возникает гипертрофия и дилатация правого желудочка +б) возникает гипертрофия и дилатация левого желудочка

в) выслушивается диастолический шум в точке Боткина

12. Антигенными свойствами обладают:а) гликолипидыб) глюкозамингликаны, полипептиды +

в) гипоглобены

13. Боль в области пятки (талалгия) не может быть обусловлена:а) воспалением ахиллова сухожилия +б) подпяточным бурситом

в) энтезопатией в области бугра пяточной кости

14. Эффект препаратов золота при ревматических заболеваниях не связан:а) с торможением функции моноцитовб) с подавлением пролиферации Т-лимфоцитов

в) с хелатными свойствами +

15. Наиболее частым побочным эффектом сульфасалазина является:а) тошнота и рвота +б) изъязвления слизистой оболочки полости рта

в) агранулоцитоз

16. К ранним признакам острой ревматической лихорадки относятся:а) узловатая эритемаб) кольцевидная эритема, артрит +

в) диастолический шум над аортой

17. Наиболее часто при периартритах коленного сустава поражается область:а) надколенникаб) подколенной ямки

в) “гусиной лапки” +

18. Серьезную опасность для жизни больного с шейным остеохондрозом и спондилезом представляет следующий из перечисленных ниже синдромов:а) вегетативно-дистрофическийб) спинальный +

в) корешковый

19. В отличие от подострого течения болезни Шегрена, при хроническом течении наблюдаются:а) лейкопенияб) более значительное увеличение количества В-лимфоцитов в периферической крови

в) значительные нарушения функции экзокринных эпителиальных желез +

20. Из перечисленных позиций относятся к лицензированию медицинского учреждения:а) определение видов и объема медицинской помощи, осуществляемых в ЛПУб) определение соответствия качества медицинской помощи установленным стандартам +

в) оценка степени квалификации медицинского персонала

21. Для болезни Бехтерева характерно:а) ирит и иридоциклит +б) блефарит

в) конъюктивит

22. Вторичную гиперурикемию не вызывает:а) эритремияб) хроническое заболевание кишечника +

в) гемолитическая анемия

23. При подагре кристаллы пирофосфата кальция в синовиальной жидкости:а) обнаруживаютсяб) обнаруживаются иногда

в) не обнаруживаются +

24. Заболеваемость подагрой среди взрослого населения составляет:а) менее 1%б) более 1% +

в) более 10%

25. Правильными положениями, касающимися установления группы инвалидности, являются:а) I группа – у больных, требующих посторонней помощи +б) III группа – невозможность выполнять прежнюю работу по специальности у работников физического труда

в) II группа – при функциональной недостаточности суставов 2-3 степени,наличии висцеральной патологии +

26. Для развития ревматоидного артрита является ведущим:а) нейроэндокринные нарушенияб) аутоиммунные нарушения +

в) генетическая предрасположенность

27. Для диагностики ревматоидного артрита наиболее важным из лабораторных показателей является:а) повышение СОЭб) наличие в сыворотке крови С-реактивного белка

в) наличие в сыворотке крови ревматоидного фактора +

28. В норме уровень мочевой кислоты у женщин равен:а) < 0.56 ммоль/лб) > 0.36 ммоль/л

в) < 0.36 ммоль/л +

29. О степени активности ревматоидного артрита можно судить по всем перечисленным изменениям, кроме:а) амилоидоза почек +б) наличия или отсутствия системных проявлений

в) выраженности экссудативных изменений в суставах

30. Остеоартроз I плюснефалангового сустава, как правило бывает:а) одностороннимб) двусторонним +

в) трехсторонним

Источник: https://liketest.ru/medicina/test-s-otvetami-po-revmatologii.html

Задачи по ревматологии — студопедия

Задачи по ревматологии с ами

Дисциплина:«Сестринское дело в терапии»

Специальность: 060501 «Сестринское дело»

Задача 1

Пациентка В., 40 лет поступила в кардиологическое отделение областной больницы с диагнозом: “ревматоидный полиартрит”.

Предъявляет жалобы на сильные боли в мелких суставах стоп и кистей, синдром утренней скованности, ограничение движений в этих суставах, субфебрильную температуру. С трудом обслуживает себя, не может самостоятельно умыться, причесаться, застегнуть пуговицы, особенно утром. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится ухудшения состояния.

Кисти и стопы отечны, движения в них ограничены из-за их деформации.

Задания

1. Определите проблемы пациента.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Задача 2

Пациентка Д., 32 лет обратилась на прием в поликлинику с жалобами на отечность и боли в мелких суставах кисти и в коленных суставах.

Медицинский диагноз – ревматоидный артрит, суставная форма. Больна в течение 3 лет. Лечится регулярно. Работает бухгалтером. Замужем, имеет 2 детей (4 и 10 лет).

Объективно: Т 37,30С, мелкие суставы обеих кистей и коленные суставы гиперемированы, отечны. При пальпации, активных и пассивных движениях резко болезненны. ЧСС – 80 в мин, АД – 120/80 мм рт. ст., ЧДД – 18 в мин.

Задания

1. Определите проблемы пациентки.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.


Задача 3

На стационарное лечение поступил пациент К., 50 лет с медицинским диагнозом ревматоидный артрит, амилоидоз почек.

Жалобы на боли в тазобедренных суставах при ходьбе, дизурические явления (встает ночью 3 – 4 раза, мочеиспускание безболезненное, малыми порциями), поносы, слабость. Из-за частого жидкого стула старается меньше есть и пить.

Объективно: лицо бледное, отеки на глазах, «шаркающая» походка, пульс 68 в минуту, АД 140/90 мм рт. ст., ЧДД 16 в минуту, в анализах мочи белок 3.0 г/л, на Rg-грамме – асептический некроз головок тазобедренных костей.

Назначено: проба Зимницкого.

Задания

1. Определите проблемы пациента.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.


Эталон ответа № 1

Проблемы пациентки:

ü не может обслуживать себя из-за сильной боли в суставах, синдрома утренней скованности.

ü тревога о своём состоянии

Приоритетная проблема пациентки:

– не может обслуживать себя из-за сильной боли в суставах, синдрома утренней скованности.

Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры до улучшения состояния.

План Мотивация
1. М/с обеспечит пациентке физический и психический покой Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах
2. М/с придаст удобное положение суставам, положит подушки и валики под пораженные суставы. Для фиксации сустава в физиологическом положении и уменьшении боли
3. М/с будет помогать пациентке при осуществлении мероприятий личной гигиены, переодевании, приёме пищи и питья, физиологических отправлениях в первой половине дня. Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах, травматизации пораженных суставов
4. М/с будет контролировать соблюдение пациенткой предписанного режима физической активности. Для уменьшения нагрузки и уменьшения боли в суставах
5. Сестра будет беседовать с пациенткой о необходимости постепенного расширения двигательной активности, выполнения рекомендованного врачом комплекса ЛФК. Во второй половине дня пациентка должна стараться самостоятельно справляться с самоуходом там, где это возможно. Для профилактики анкилозов.

пациентка с помощью сестры справляется с активностью повседневной жизни. Возможности самоухода постепенно расширяются. Цель достигнута.

Эталон ответа № 2

Настоящая проблема:

1. Дефицит самоухода из-за болей в суставах.

Потенциальная проблема:

2. Риск развития осложнений.

Приоритетная проблема: дефицит самоухода.

Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ
1. Режим – постельный. Положение в постели – с валиками под коленями, подушками под кистями. Полный комплекс ухода в постели.   Уменьшение нагрузки на пораженные суставы, придание им физиологического положения, уменьшение болей. Удовлетворение основных потребностей.
2. Диета – стол 10, соль – 5 – 7 гр., жидкость – по диурезу. Обеспечить необходимыми питательными веществами, при этом уменьшить экссудацию за счет уменьшения соли и жидкости.
3. Провести беседу с родственниками пациентки о ее заболевании, об отрицательном воздействии стресса на его течение и исход, о необходимости оказания ей психологической и физической помощи и поддержки. Включить родственников в процесс лечения и создания психоэмоционального комфорта пациентки.
4. Контроль субъективных ощущений, объема движений в пораженных суставах, состояния тканей вокруг них, диуреза, Т и гемодинамики. Контроль динамики состояния.

пациентка с помощью м/с справляется с самоуходом.


Источник: https://studopedia.ru/19_238612_zadachi-po-revmatologii.html

Ситуационные задачи по ревматологии (стр. 1 )

Задачи по ревматологии с ами

Ситуационные задачи по ревматологии

Задача №1 34 лет, военнослужащий.

При поступлении жалобы на периодические боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в левом тазобедренном, в правом лучезапястном суставах, обоих коленных и голеностопных суставах, усиливающиеся в конце рабочего дня и в ночное время, рези в глазах.

Из анамнеза выяснено, что болен в течение 9 лет, когда через месяц после дизурических явлений появились боли, припухлость и повышение местной температуры левого голеностопного сустава. Эти явления носили рецидивирующий характер. Затем присоединились боли в правом голеностопном и обоих коленных суставах.

В течение последних 1-1,5 лет на фоне обострения стали появляться боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, температура тела повышалась до 37,5-38,1 градусов. СОЭ поднималось до 49 мм /ч.

Периодически в течение последних двух лет на фоне обострения болей в суставах возникало ощущение песка в глазах, повышенное слезотечение и рези в глазах в конце рабочего дня.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Больной достаточно активный, телосложение правильное, питание удовлетворительное, трофические нарушения ногтей, по коже полиморфная сыпь, чешуйчатое шелушение в виде бляшек на конечностях. Инъецированность обеих склер.

В поясничном отделе позвоночника при пальпации болезненность и напряжение прямых мышц спины. Ограничение движений в пояснично – крестцовом отделе позвоночника. Симптом Отта – 2,5 см, симптом Шобера – 1,5 см. Болезненность в области крестцово – подвздошных сочленений, положителен симптом Кушелевского.

Умеренная дефигурация коленных, голеностопных и правого лучезапястного суставов за счет экссудативно-пролиферативных изменений. В указанных суставах ограничение движений и умеренная болезненность при пальпации. Незначительное повышение кожной температуры над коленными, голеностопными и правым лучезапястным суставом.

Болезненность при пальпации ахиллова сухожилия, больше справа.

Внутренние органы без существенных изменений.

Задание к ситуационной задаче 

1. Установите предварительный диагноз

2. Составьте план дополнительного обследования с указанием ожидаемых результатов

3. Проведите дифференциальный диагноз

4. Наметьте тактику лечения

5. Проведите трудовую экспертизу

Результаты дополнительного обследования к ситуационной задаче 

Клин. анализ крови: Hb-160 г/л, L-10,0х10 /л, СОЭ-39 мм/ч.

Биохим. анализ крови : общий белок-84,7 г/л, альбумины – 52%, глобулины – а1 – 3,8%, а2 – 9,2%, в – 12%, у – 23%; билирубин-10,6 мкмоль/л, холестерин – 4,6 ммоль/л, серомукоид-0,09 ед., гексозы-150 ед., СРБ-2, АСЛ – О – 125 ед., сиаловые кислоты – 2,88 ммоль/л, мочевая кислота – 375 мкмоль/л.

Анализ крови на сахар – 4,8 ммоль/л, ПТИ – 87%.

Общий анализ мочи – с/желт., нейтр., уд. вес 1017, белок – нет, сахар – нет, лейкоциты – 4-6 в п/зр., эритр. – 0-1 в п/зр., эпит – 2-4 в п/зр.

Кал на я/г – отриц.

Исследование крови на наличие HLA – B27 (+)

Иммунологическое исследование крови – ЦИК – 75%, ревматоидный фактор IgM – 10,5 усл. ед.

Исследование синовиальной жидкости – выявлена незначительная воспалительная клеточная реакция с преобладанием нейтрофилов.

Расширенный мазок на урогенитальную флору – обнаружено присутствие хламидий.

ЭКГ: вертикальная позиция сердца.

Рентгенография суставов: кисти – умеренно выраженный эпифизарный остеопороз в области правой кисти, единичные кистовидные просветления костной ткани.

Голеностопных суставов – сужения суставных щелей, околосуставной остеопороз, справа – единичные эрозии и периостит в области ахиллова сухожилия. Поясничный отдел позвоночника – определяется крупный односторонний синдесмофит.

Крестцово-подвздошные сочленения – слева суставные поверхности неровные, нечеткие, суставная щель сужена.

Консультация дермато-венеролога – аллергический дерматит в сочетании с кератодермией.

Консультация окулиста – глазное дно: диски зрительного нерва бледно-розовые, контуры четкие, артерии и вены нормального калибра. Поверхностные сосуды склеры инъецированы, полнокровны.

Эталон ответов 

1 Болезнь Рейтера, стадия обострения. Активность 2 степени. ФНС 2 степени. Двусторонний хронический конъюнктивит.

2 План дополнительных методов обследования:

Биохимический анализ крови на ревмопробы (уровень мочевой кислоты, ревматоидный фактор, АСЛ-О,

белковые фракции, сиаловые кислоты)

Анализ крови на сахар, ПТИ

Анализ мочи общий

Кал на я/г

ЭКГ

Определение антигена гистосовместимости HLA – B27

Иммунологическое исследование крови на ревматоидный фактор иммуноглобулин М, ЦИК.

Исследование синовиальной жидкости на бак. посев, цитоз

Расширенный мазок на урогенитальную флору

Рентгенологическое исследование пораженных суставов

Консультация окулиста, дермато-венеролога

3 Дифференциальный диагноз: с бактериальными артритами, ревматическим артритом, подагрой, ревматоидным артритом, псориатическим артритом, болезнью Бехтерева.

4 Тактика лечения:

Иммобилизация воспаленных суставов суставов

Антибиотики

НПВС

Кортикостероиды внутрисуставно

Задача № 2 39 лет, автослесарь.

При поступлении жалобы на постоянные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, а также в тазобедренных и коленных суставах, усиливающиеся при движении, чихании, физической нагрузке, утреннюю скованность около 40 минут в позвоночнике, ограничение движений в пораженных суставах.

Из анамнеза выяснено, что страдает этим заболеванием около 10 лет. Начало болезни острое, с поражения поясничного отдела позвоночника, коленных и тазобедренных суставов.

Коленные суставы припухали, воспалительные изменения в суставах носили рецидивирующий характер. В течение последних 2-х лет обострение заболевания сопровождается ощущением утренней скованности в пораженных суставах.

Неоднократно находился на лечении у невропатолога по поводу болей в позвоночнике и резко ускоренного СОЭ до 50 мм/ч.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Больной с трудом передвигается из-за боли в коленных и тазобедренных суставах. По конституции астеник, питание удовлетворительное. Кожные покровы чистые, достаточной влажности.

Отмечается сглаженность поясничного лордоза, атрофия мышц, положительный симптом “тетивы”. Выраженная припухлость и дефигурация коленных суставов за счёт экссудативных изменений. При пальпации определяется болезненность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в области крестцово-подвздошных сочленений и коленных суставов. Положительны симптомы Кушелевского, Отта, Шобера и Томайера.

Внутренние органы без существенных изменений.

Задание к ситуационной задаче 

1 Установите предварительный диагноз

2 Составьте план дополнительного обследования с указанием ожидаемых результатов.

3 Проведите дифференциальный диагноз

4 Наметьте тактику лечения

5 Провести трудовую экспертизу

Эталон ответов 

1 Болезнь Бехтерева, периферическая форма, стадия 2, степень активности 2, ФНС 2 степени.

2 План дополнительных методов исследования:

Клинический анализ крови, анализ крови на сахар и ПТИ

Биохимический анализ крови на ревмопробы (сиаловые кислоты,

ревматоидный фактор, белковые фракции, АСЛ – О)

Определение антигена гистосовместимости HLA-B27

Иммунологическое исследование крови на ревматоидный фактор IgM, ЦИК

Общий анализ мочи

Кал на я/г

Исследование синовиальной жидкости коленных суставов на цитоз

Рентгенограммы позвоночника в 2-х проекциях

Консультация невропатолога

3 Дифференциальный диагноз с ревматоидным артритом, с болезнью Форестье, с псориатической артропатией, с болезнью Рейтера, с паранеопластическим процессом.

4 Тактика лечения:

социальная реабилитация

НПВС

внутрисуставное введение глюкокортикоидов

миорелаксанты

Результаты дополнительного обследования к ситуационной задаче 

Клин. анализ крови: Hb – 125 г/л, L – 8,2 х10 /л, СОЭ – 50 мм/ч.

Анализ крови на сахар – 4,5 ммоль/л, ПТИ – 85%

Биохим. анализ крови: общ. белок – 85,2 г/л, альбумины 53%, глобулины а1-4%, а2-9%, в-12%, у-22%;

билирубин – 12,5 мкмоль/л, холестерин – 4,5 ммоль/л, СРБ -2, сиаловые кислоты – 2,99 ммоль/л, АСЛ – О – 125 ед.

Определение антигена гистосовместимости HLA – B27 (+)

Исследование крови на ревматоидный фактор Ig M – 12,5 усл. ед.; ЦИК – 80 ед.

Исследование синовиальной жидкости коленных суставов – лейкоциты 4000-6000 клеток/мм.

Ан. мочи без изменений.

Кал на я/г – отриц.

Рентгенограмма костей таза: наличие признаков двустороннего сакроилеита – сужение крестцово-подвздошных суставных щелей с единичными эрозиями суставных поверхностей крестцово-подвздошных сочленений.

На рентгенограмме коленных суставов определяется сужение суставной щели, единичные костные эрозии.

Рентгенограммы пояснично-крестцового отдела позвоночника в 2-х проекциях: наличие симптома “квадратизации” позвонков, синдесмофитоз по передней поверхности позвонков, оссификация передней продольной связки, значительное сужение межпозвонковых суставных щелей.

ЭКГ: вертикальная позиция сердца

Консультация невропатолога: положителен симптом “прямой доскообразной спины”, болезненность паравертебральных точек, остистых отростков и связок позвоночника при надавливании, симптом Ласега 30 с обеих сторон. Болевая и тактильная чувствительность сохранена. В позе Ромберга устойчив.

Задача №3  22 лет, секретарь-референт. Заболела около 7 месяцев назад: появились боли в крупных суставах, субфебрильная температура тела, увеличение СОЭ до 38 мм/час. Лечилась по поводу реактивного артрита, получала пенициллин и другие препараты. Через 6 месяцев стала нарастать слабость, появились головокружение, головная боль, резкое снижение остроты зрения на левый глаз.

Терапевтом выявлено ослабление пульса на левой лучевой артерии, повышение АД. Направлена в стационар.

При поступлении: состояние относительно удовлетворительное. Кожа умеренно бледная, чистая. Периферические лимфоузлы не увеличены. Суставы не изменены, движения в них в полном объеме. Перкуторный звук ясный, легочный, дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в минуту.

Левая граница сердца по срединно-ключичной линии, выслушивается систолический шум во всех точках аускультации сердца, над сосудами шеи, брюшной аортой. Резко ослаблена пульсация на левой лучевой артерии. АД на правой руке – 230/130 мм рт. ст., на левой – 150/130 мм рт. ст., на ногах – 220/110 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах.

Печень по краю реберной дуги, край ровный, гладкий, пальпация безболезненна.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6

Источник: https://pandia.ru/text/80/541/21244.php

ситуационные задачи для ИГА

Задачи по ревматологии с ами

    Мальчик 3., 13 лет, поступил на обследование с жалобами на полиартралгию в течение последних 4 месяцев, длительный субфебрилитет, повышенную утомляемость.

   Анамнез заболевания: начало данного заболевания связывают с перенесенной ОРВИ, протекавшей с высокой лихорадкой. Уже на фоне сохраняющегося субфебрилитета мальчик отдыхал летом в Крыму, после чего указанные жалобы усилились.

   Из анамнеза жизни известно, что до настоящего заболевания ребенок рос и развивался нормально, болел 2-3 раза в год простудными заболеваниями, протекавшими относительно нетяжело.

   При поступлении состояние средней тяжести. Больной правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные. Отмечаются бледно окрашенные эритематозно-дескваматозные элементы на лице, преимущественно на щеках и переносице.

Имеются изменения суставов в виде припухлости и умеренной болезненности лучезапястных, локтевых и голеностопных суставов. Подмышечные, задние шейные и кубитальные лимфоузлы умеренно увеличены. В легких перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное.

Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, верхняя – по III ребру, левая – на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.

   Общий анализ крови: Нb – 100 г/л. Эр – 4,2х1012/л, Тромб – 90х109/л, Лейк – 1,5 х 109/л, п/я – 2%, с – 62%, э – 2%, л – 31%, м – 3%, СОЭ – 50 мм/час.

   Общий анализ мочи: удельный вес – 1012, белок – 0,3 3‰, лейкоциты – 3-4 в п/з, эритроциты – 20-25 в п/з.

   Биохимические анализ крови: общий белок – 83 г/л, альбумины – 46%, глобулины: альфа1 – 5%, альфа2 – 12%, бета – 5%, гамма – 32%, серомукоид – 0,8 (норма – до 0,2), АЛТ – 32 Ед/л, АСТ – 25 Ед/л, мочевина -4,5 ммоль/л, креатинин – 98 ммоль/л.

   Проба Зимницкого: удельный вес 1006-1014, дневной диурез – 320, ночной диурез – 460. Клиренс по креатинину – 80 мл/мин.

Задание

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите диагностические критерии данного заболевания.

3. Какие факторы в дебюте заболевания явились провоцирующими?

4. Как называются кожные изменения на лице, и к каким критериям относятся эти изменения?

5. Каково одно из самых грозных осложнений данного заболевания, и есть ли его признаки у больного?

6. Проведите анализ гемограммы данного больного.

7. Какие дополнительные обследования необходимы больному, чтобы подтвердить диагноз?

8. Назовите принципы лечения данного заболевания.

9.Представление об этиопатогенезе  СКВ.

10.Что является препаратами выбора для лечения СКВ?

Ответы на вопросы ситуационной задачи.

  1. СКВ, активность III степени. Люпус-нефрит.
  2. бледно окрашенные эритематозно-дескваматозные элементы на лице, преимущественно на щеках и переносице. Изменения суставов в виде припухлости и умеренной болезненности лучезапястных, локтевых и голеностопных суставов. Подмышечные, задние шейные и кубитальные лимфоузлы умеренно увеличены.
  3. 3.     начало данного заболевания связывают с перенесенной ОРВИ, протекавшей с высокой лихорадкой. На фоне сохраняющегося субфебрилитета мальчик –инсоляция.
  4. 4.     «Бабочка». Диагностические.
  5. 5.      Люпус-нефрит. Есть.
  6. 6.     Анемия, тробоцитопения, лейкопения, ускорение СОЭ.
  7. 7.     LE – клетки.
  8. 8.    
  • Индивидуальный подход при выборе рациональной схемы лечения с учетом клинических особенностей и индивидуальных особенностей организма.
  • Соблюдение последовательности применения всех компонентов лечения.
  • Своевременный переход от интенсивной к поддерживающей терапии.
  • Постоянный контроль за эффективностью лечения.
  • Длительность и непрерывность лечения.
  • Этапность.
  1. СКВ – это иммунокомплексная болезнь, характеризующаяся быстрой генерализацией процесса, тяжелыми висцеральными проявлениями, гипериммунными кризами. Морфологической основой заболевания является универсальный капиллярит с характерной ядерной патологией и отложением иммунных комплексов в очагах поврежденных тканей. Пусковыми факторами в развитии аутоиммунного процесса могут быть:  прием лекарственных препаратов, вакцинации, УФО-облучение. СКВ может наблюдаться во все возрастные периоды, однако наиболее опасными являются препубертатный и пубертатный период. При СКВ аутоантитела направлены против ДНК клеток.
  2.  В медикаментозной терапии препаратом выбора являются глюкокортикоиды (преднизолон 1-3 мг/кг в сутки,  равномерно в течение суток). При снижении активности процесса переходят на поддерживающую дозу, которую подбирают индивидуально.

Образец ситуационной задачи для ИГА №2 – Ревматология

Больной О., 12 лет, поступил в отделение повторно для проведения комплексной терапии.

 Из анамнеза известно, что заболевание началось в 3-летнем возрасте, когда после перенесенного гриппа мальчик стал хромать – как оказалось при осмотре, из-за поражения коленного сустава. Сустав был шаровидной формы, горячий на ощупь, отмечалось ограничение объема движений.

В дальнейшем отмечалось вовлечение других суставов в патологический процесс. Практически постоянно ребенок получал нестероидные противовоспалительные препараты, на этом фоне отмечались периоды ремиссии продолжительностью до 10-12 месяцев, однако заболевание постепенно прогрессировало.

В периоды обострения больной предъявлял жалобы на утреннюю скованность.

При поступлении состояние тяжелое, отмечается дефигурация и припухлость межфаланговых, лучезапястных, локтевых суставов, ограничение движений в правом тазобедренном суставе. В легких хрипов нет. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – по III ребру, левая – на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет.

Общий анализ крови: Нb -110 г/л. Эр – 4,2 х 1012/л, Лейк – 15,0 х 109/л,  п/я – 4%, с – 44%, э – 2%, л – 47%, м – 3%, СОЭ – 46 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес -1014, белок – 0,06%о, лейкоциты – 2-3 в п/з, эритроциты – отсутствуют.

Биохимические анализ крови: общий белок – 83 г/л, альбумины -48%, глобулины: альфа! -11%, альфа; -10%, бета – 5%, гамма – 26%, серомукоид – 0,8 (норма – до 0,2), АЛТ – 32 Ед/л, АСТ – 25 Ед/л, мочевина -4,5 ммоль/л.

Рентгенологически определяется эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели.

Задание

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз в начале процесса?

3. Клинические симптомы и синдромы характерные для ЮРА.

4. Назовите симптомы поражения глаз при этом заболевании.

5. Критерии диагностики ЮРА.

6. Варианты трансформации ЮХА.

7. Принципы пульс-терапии глюкокортикоидами.

8.Иммуносупрессивная терапия.

9. Использование генно-инженерных препаратов для лечения ЮРА.

10. Наблюдение больных с ЮХА в амбулаторных условиях.

Ответы на вопросы ситуационной задачи.

  1. ЮРА, преимущественно суставная форма, активность III степени, медленно прогрессирующее течение, серо-позитивный вариант (?), рентгенологическая стадия процесса II-III степени, функциональная недостаточность II степени.
  2. А)реактивные артриты при иерсинеозе,  сальмонелезе, дизентерии, бруцеллезе, синдром Рейтера.

          Б)травматические артриты

          В)артриты при коагулопатиях

          Г)артриты при обменных заболеваниях (ожирение, подагра и т.д.)

          Д)дифференциальный диагноз между другими ЗСТ.

3. 1)Суставной синдром

–                                      моноартрит

–                                      олигоартритический вариант

–                                      полиартритический вариант

Первый симптом – нарушение функции сустава, затем нарушение их конфигурации.

– серозиты – вовлечение в патологический процесс внутренних органов (гломерулонефрит, интерстициальная пневмония, миокардит). Всегда есть общие симптомы: лихорадка, полиадения, гепатоспленомегалия.

Выделяют 2 формы с генерализованным поражением внутренних органов (синдром Стилка, субсепсис Вислера-Фанкони).

4. поражение глаз – иридоциклит; возникает почти исключительно при моно- и олигоартритах. Первые жалобы – снижение остроты зрения, «песок в глазах».

А. Клинические признаки:

1.Артрит продолжительностью 3 мес. и более.

2.Артрит второго сустава, возникший через 3 мес. и более после поражения первого.

3.Симметричное поражение мелких суставов.

4.Выпот в полость сустава.

5.Контрактура сустава.

6.Тендосиновит или бурсит.

7.Мышечная атрофия (чаще регионарная).

8.Утренняя скованность.

Б. Рентгенологические признаки:

1.Остеопороз.

2.Сужение суставных щелей.

3.Нарушенеие роста костей.

6.                Ювенильный ревматоидный артрит 10% (девочки

                                      –  старше 10 лет, взрослый тип течения, полиартрит, РФ+, НLA-DR4)

 ЮХА                          

(длительность                      Ювенильный анкилозирующий спондилит 10%

больше 3                         (мальчики старше 10 лет, асимметричное поражение

месяцев)                                нижних конечностей, РФ, HLA-В27)      

                                      –   Ювенильный хронический артрит 70%

                                       –  Артрит, ассоциированный с поражением кишечника   5% (РФ, НLA-В27)

                                       –   Псоритический артрит 5% (преимущественно девочки, РФ, НLA-В27 и В17)

РФ – ревматоидный фактор, HLA – антигены гистосовместимости, АНА – антинуклеарные антитела, ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы

7. Пульс-терапия метилпреднизолоном в дозе 10-30 мг/кг массы тела на введение в течение 3 последовательных дней.

8. Метотрексат в дозе 25 мг/кв. м поверхности тела 1 раз в неделю внутримышечно в течение 3 месяцев.

9. Тоцилизумаб в дозе 8-12мг/кг массы тела на введение  внутривенно 1 раз в 2-4 недели в комбинации с метотрексатом. При неэффективности тоцилизумаба, пульс-терапии метотрексатом и ее комбинации с циклоспорином – ритуксимаб в дозе 375 мг/кв. м.  поверхности тела внутривенно 1 раз в неделю в течение 4 последовательных недель в комбинации с метотрексатом или циклоспорином.

10. Основной принцип «Д» наблюдения – это постоянное, длительное использование подобранной схемы лечения. При присоединении интеркуррентной инфекции обязательное назначение антибиотиков, при длительной не купирующейся лихорадке необходима госпитализация. При стабильном течение процесса плановая госпитализация 1 раз в 6 мес.

Источник: http://www.chelsma.ru/nodes/7278/

Ситуационные задачи на тему ревматоидный артрит – БолезниСуставов

Задачи по ревматологии с ами

Ревматоидный артрит – Учебное пособие (Симонова О.В.)

Задача №1

            Больная 42 лет, домохозяйка, 3 месяца назад после ОРЗ отметила появление умеренной болезненности и припухлости II и III  пястнофаланговых суставов, II, III, IV проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, лучезапястных суставов, утренней скованности в течение 6 часов. Суставной синдром сопровождался общей слабостью, повышением температуры  тела до 37,3°С.

            При осмотре кожные покровы физиологической окраски, чистые. Пальпируются подмышечные лимфатические узлы размером с горошину, плотные, безболезненные. АД=120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные.

ЧСС=76 в минуту. Дыхание везикулярное. Отмечается дефигурация за счет экссудативно-пролиферативных явлений, болезненность вышеперечисленных суставов. Активные и пассивные движения в них ограничены и  болезненны.

            При обследовании: эритроциты=3,5х10/л, гемоглобин=110 г/л, лейкоциты=9х10/л, СОЭ=30 мм/час, СРБ=21 мг/мл. РФ=64 ЕД/мл. ЦИК=78 ед.опт.пл.  На рентгенограмме суставов кистей обнаружен околосуставной остеопороз, сужение суставной щели проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов.

Выделите  синдромы, определите ведущий.

Сформулируйте клинический диагноз.

Составьте план обследования.

Назначьте  лечение.

Задача №2

Больная В., 34 года, инвалид II группы. Заболела 5 лет назад, когда после переохлаждения появились боли и припухлость в мелких суставах кистей и стоп, лучезапястных и коленных,  утренняя скованность в суставах в течение всего дня, повышение температуры тела до 37,8-38°С.

Был назначен преднизолон в дозе 25 мг/сутки с последующим переходом на  поддерживающую суточную дозу 10 мг. Последнее  ухудшение состояния возникло при попытке уменьшения дозы преднизолона до 5 мг в связи с появлением артериальной гипертензии.

Больная отмечала скованность суставов в течение всего дня, боли стали беспокоить даже в покое.

Объективно: повышенного питания с отложением  жировой клетчатки преимущественно в области живота и грудной клетки, лунообразное, багрово-цианотичное лицо, гипертрихоз. Дефигурация и деформация проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и лучезапястных суставов кистей, движения в них резко ограничены, выраженная атрофия мышц. Отмечается ульнарная девиация кисти. АД=160/100 мм.рт.ст.

Ан.крови: СОЭ=45 мм/час, лейкоциты=12х10/л. РФ=128 ЕД/мл. Рентгенограмма кистей: околосуставной остеопороз, значительное разрушение хрящей и костной ткани II, III, IV проксимальных межфаланговых суставов. Суставные щели пястно-фаланговых суставов II, III пальцев резко сужены, множественные узуры, ульнарная девиация.

Выделите синдромы, определите ведущий.

Сформулируйте клинический диагноз.

Составьте план обследования.

Назначьте лечение.

Алгоритм решения и эталоны ответов к обучающим картам-задачам:

Задача №1

Сочетание боли в суставах, припухлости, скованности и ограничения функции свидетельствует о суставном синдроме. Лимфаденопатию, субфебрилитет, анемию следует отнести к синдрому системных проявлений. Повышение СОЭ до 30 мм/час, СРБ до 21 мг/мл, ЦИК до 78 ед.опт.пл.,  РФ до 64 ЕД/мл  указывает на  синдром иммунного воспаления.

Ведущим является суставной синдром.

Характер, суточный ритм, интенсивность, темп развития болевого синдрома, разлитая припухлость в области сустава, дефигурация за счет экссудативно-пролиферативных явлений, ограничение активных движений – говорит о суставном синдроме по типу артрита (воспалительном типе поражения суставов).

Особенности суставного синдрома свидетельствуют в пользу ревматоидного артрита: артрит, полиартрит, поражение мелких суставов кистей и стоп, стойкое, симметричное, прогрессирующее, сопровождающееся системными проявлениями (лимфаденопатия, субфебрилитет, анемия).

Из 7 диагностических критериев АРА, применяемых для постановки диагноза ревматоидного артрита, присутствуют 6. Причем клинические критерии существуют более 6 недель. Таким образом, диагноз ревматоидного артрита согласно диагностическим критериям АРА можно считать достоверным.

Поражение более 3-х суставных зон говорит в пользу полиартрита.

Повышенный уровень РФ указывает на серопозитивный вариант ревматоидного артрита.

Наличие артритов вышеперечисленных суставов, длительность утренней скованности в течение 6 часов, субфебрилитет, повышение СОЭ до 30 мм/час, СРБ=21 мг/мл, ЦИК=78 ед.опт.пл.,  РФ до 64 ЕД/мл  свидетельствует о  II степени активности заболевания.

Анализ рентгенограммы кистей: околосуставной остеопороз, сужение суставной щели проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов соответствует II стадии по Штейнброкеру.

Ограничение выполнения жизненно-важных манипуляций говорит в пользу ФН II.

Клинический диагноз: Ревматоидный артрит, полиартрит с системными проявлениями (лимфаденопатия, субфебрилитет, анемия), серопозитивный, активность II степени. II стадия. ФН II.

Программа обследования пациента должна включать: 1) исследования, направленные на уточнение активности заболевания и поиск возможных внесуставных проявлений болезни; 2) оценку функции  органов и систем организма для  исключения противопоказаний к назначению базисной терапии; 3) исключение других причин анемии.

Лечение включает:

базисную терапию:  лефлюномид  100 мг/сутки 3 дня, затем 20 мг/сутки под контролем общего анализа крови с тромбоцитами, билирубина, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, креатинина, общего анализа мочи не реже 1 раза в 2 недели;

симптоматическую терапию: диклофенак натрия 100 мг/сутки;

ЛФК.

Задача №2

Синдромы: 1) суставной  (по типу артрита) – ведущий; 2) системных проявлений (амиатрофии, субфебрилитет); 3) иммунного воспаления (СОЭ=45 мм/час; РФ=128 ЕД/мл); 4) Иценко-Кушинга (больная повышенного питания с отложением  жировой клетчатки преимущественно в области живота и грудной клетки, лунообразное, багрово-цианотичное лицо, гипертрихоз).

Клинический диагноз: Ревматоидный артрит, полиартрит с системными проявлениями (амиатрофия, субфебрилитет), серопозитивный, активность III степени. III стадия. ФН II. Стероидозависимость.

Программа обследования: 1) уточнение активности (СРБ, белковые фракции, ЦИК, иммуноглобулины); 2) исключение внесуставных проявлений заболевания (общий анализ крови с тромбоцитами, общий анализ мочи, креатинин, ЭКГ, ДЭХОКГ, рентгенография грудной клетки, консультация невропатолога); 3) исключение побочных действий преднизолона (денситометрия, сахар крови, мониторинг АД, ФГДС, консультация окулиста); 4) оценку функции  органов и систем организма для  исключения противопоказаний к назначению базисной терапии.

Лечение: 1) метотрексат 10 мг/ неделю в/м под контролем общего анализа крови с тромбоцитами, билирубина, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, креатинина, общего анализа мочи не реже 1 раза в 2 недели;

2) Преднизолон 30 мг/сутки (3-2-1),  после купирования активности с постепенным снижением дозы до поддерживающей (10 мг/ сутки); 3) ЛФК.

Источник: https://uchebnik-online.net/book/552-revmatoidnyj-artrit-uchebnoe-posobie-simonova-ov/32-situacionnye-zadachi.html

Задачи по ревматологии — студопедия

Дисциплина:«Сестринское дело в терапии»

Специальность: 060501 «Сестринское дело»

Задача 1

Пациентка В., 40 лет поступила в кардиологическое отделение областной больницы с диагнозом: “ревматоидный полиартрит”.

Предъявляет жалобы на сильные боли в мелких суставах стоп и кистей, синдром утренней скованности, ограничение движений в этих суставах, субфебрильную температуру. С трудом обслуживает себя, не может самостоятельно умыться, причесаться, застегнуть пуговицы, особенно утром. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится ухудшения состояния.

Кисти и стопы отечны, движения в них ограничены из-за их деформации.

Задания

1. Определите проблемы пациента.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Задача 2

Пациентка Д., 32 лет обратилась на прием в поликлинику с жалобами на отечность и боли в мелких суставах кисти и в коленных суставах.

Медицинский диагноз – ревматоидный артрит, суставная форма. Больна в течение 3 лет. Лечится регулярно. Работает бухгалтером. Замужем, имеет 2 детей (4 и 10 лет).

Объективно: Т 37,30С, мелкие суставы обеих кистей и коленные суставы гиперемированы, отечны. При пальпации, активных и пассивных движениях резко болезненны. ЧСС – 80 в мин, АД – 120/80 мм рт. ст., ЧДД – 18 в мин.

Задания

1. Определите проблемы пациентки.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Задача 3

На стационарное лечение поступил пациент К., 50 лет с медицинским диагнозом ревматоидный артрит, амилоидоз почек.

Жалобы на боли в тазобедренных суставах при ходьбе, дизурические явления (встает ночью 3 – 4 раза, мочеиспускание безболезненное, малыми порциями), поносы, слабость. Из-за частого жидкого стула старается меньше есть и пить.

Объективно: лицо бледное, отеки на глазах, «шаркающая» походка, пульс 68 в минуту, АД 140/90 мм рт. ст., ЧДД 16 в минуту, в анализах мочи белок 3.0 г/л, на Rg-грамме – асептический некроз головок тазобедренных костей.

Назначено: проба Зимницкого.

Задания

1. Определите проблемы пациента.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Эталон ответа № 1

Проблемы пациентки:

ü не может обслуживать себя из-за сильной боли в суставах, синдрома утренней скованности.

ü тревога о своём состоянии

Приоритетная проблема пациентки:

– не может обслуживать себя из-за сильной боли в суставах, синдрома утренней скованности.

Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры до улучшения состояния.

План Мотивация
1. М/с обеспечит пациентке физический и психический покой Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах
2. М/с придаст удобное положение суставам, положит подушки и валики под пораженные суставы. Для фиксации сустава в физиологическом положении и уменьшении боли
3. М/с будет помогать пациентке при осуществлении мероприятий личной гигиены, переодевании, приёме пищи и питья, физиологических отправлениях в первой половине дня. Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах, травматизации пораженных суставов
4. М/с будет контролировать соблюдение пациенткой предписанного режима физической активности. Для уменьшения нагрузки и уменьшения боли в суставах
5. Сестра будет беседовать с пациенткой о необходимости постепенного расширения двигательной активности, выполнения рекомендованного врачом комплекса ЛФК. Во второй половине дня пациентка должна стараться самостоятельно справляться с самоуходом там, где это возможно. Для профилактики анкилозов.

пациентка с помощью сестры справляется с активностью повседневной жизни. Возможности самоухода постепенно расширяются. Цель достигнута.

Эталон ответа № 2

Настоящая проблема:

1. Дефицит самоухода из-за болей в суставах.

Потенциальная проблема:

2. Риск развития осложнений.

Приоритетная проблема: дефицит самоухода.

Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ
1. Режим – постельный. Положение в постели – с валиками под коленями, подушками под кистями. Полный комплекс ухода в постели.   Уменьшение нагрузки на пораженные суставы, придание им физиологического положения, уменьшение болей. Удовлетворение основных потребностей.
2. Диета – стол 10, соль – 5 – 7 гр., жидкость – по диурезу. Обеспечить необходимыми питательными веществами, при этом уменьшить экссудацию за счет уменьшения соли и жидкости.
3. Провести беседу с родственниками пациентки о ее заболевании, об отрицательном воздействии стресса на его течение и исход, о необходимости оказания ей психологической и физической помощи и поддержки. Включить родственников в процесс лечения и создания психоэмоционального комфорта пациентки.
4. Контроль субъективных ощущений, объема движений в пораженных суставах, состояния тканей вокруг них, диуреза, Т и гемодинамики. Контроль динамики состояния.

пациентка с помощью м/с справляется с самоуходом.

Источник: https://studopedia.ru/19_238612_zadachi-po-revmatologii.html

Источник: https://boleznsusta.ru/situaczionnye-zadachi-na-temu-revmatoidnyj-artrit.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.